慢性闭角型青光眼如何诊断？

慢性闭角型青光眼的诊断应根据以下要点：①周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；②房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；③如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；④眼压中等度升高；⑤眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；⑥伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

慢性闭角型青光眼和开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检查，后者虽同样具有眼压升高，视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房不浅，在眼压升高时房角也是开放的。

目前世界青光眼协会已就房角关闭的机制达成了共识，该共识从四个层面上来阐述房角关闭的机制：

1、瞳孔阻滞

瞳孔阻滞是房角关闭最主要的机制，由于晶状体前表面与瞳孔缘紧密接触，使得后房睫状体非色素上皮细胞产生的房水越过瞳孔向前房流动的阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角进一步变窄。

UBM或前段光学相干断层成像（AS-OCT）可以很清楚的显示此类机制特征性的房角结构。对此类房角关闭，激光虹膜切开可以有效地消除前后房之间的压力差，缓解虹膜膨隆，从而使房角开放。

2、高褶虹膜

其特点为睫状突位置前移，虹膜附着点偏前，前房轴深正常或接近正常，瞳孔阻滞作用甚微，但周边部前房很浅，房角入口窄，房角粘连始于房角隐窝处，逐渐向巩膜突、小梁网、Schwalbe线方向匐行发展。瞳孔扩大时，虹膜拥挤于周边部，阻塞小梁网，导致发作性眼压升高，此类属于真性高褶虹膜。而虹膜或睫状体囊肿所导致高褶虹膜的表现，则属于假性高褶虹膜。

虹膜高褶型青光眼患者多无自觉症状，早期眼压呈波动性升高。随病情发展可出现典型的青光眼视盘凹陷和视野缺损。年轻近视患者发生房角关闭，应怀疑虹膜高褶型青光眼，UBM检查可清楚显示本病特征性的房角构型。对早期虹膜高褶型青光眼病例先用缩瞳剂治疗，在有条件的医院应及时施行激光周边虹膜成型术。若房角已有广泛粘连，则应考虑滤过性手术。周边虹膜切除术治疗虹膜高褶型青光眼的疗效不肯定，术后仍可能发生房角关闭。

3、晶状体导致的房角关闭

晶状体肿胀或晶状体半脱位可以推挤虹膜和睫状体前移，从而导致前方变浅，房角关闭，眼压急剧升高。

4、恶性青光眼或睫状环阻滞性青光眼

此类房角关闭源于晶状体后的压力，该压力推挤晶状体虹膜隔前移，导致整个前房变浅，房角关闭。该机制与瞳孔阻滞机制类似，两者的不同之处在于瞳孔阻滞的压力差存在于前后房之间，而睫状环阻滞其压力差来源于后房产生的房水逆流进入并蓄积于玻璃体，从而形成玻璃体与前后房之间的压力差。