急性充血性青光眼介绍

病因

①解剖因素：如小角膜，小眼球，常合并远视眼，前房浅、房角窄引起眼压升高。

②血管神经因素：导致血管舒缩功能失调，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高，使周边虹膜前移。

③高褶虹膜型病人：虹膜根部位置偏前，当瞳孔明显散大时，加重了周边虹膜的堆积，与小梁面接触，阻塞房水流出，导致眼压升高。除以上外，情绪激动：精神创伤、过度疲劳、气候突变，暴饮暴等，常为本症的诱因。

症状：

①病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视，视力下降，重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘，也有腹泻者。

②体征：

A.眼压升高，一般在6.6～10.64kpa(50～80mmHg)，个别高达13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指压眼球坚硬如石。

B.瞳孔散大。

C.混合性充血。

D.角膜水肿。

E.前房变浅及房角闭塞。

F.房水混浊。

G.虹膜节段性萎缩。

H.晶体前囊下出现青光眼斑。

③临床分期：

A.临床前期及先兆期：无任何自觉症状，但前房很浅，青光眼激发试验阳性者，称临床前期。急性发作前的小发作，每次发作多有诱因。常有虹视，眼胀痛，头痛，恶心等症状，经充分休息或睡眠后可缓解称先兆期。

B.急性发作期：眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿如雾状，前房浅，瞳孔散大，房角闭塞，剧烈头痛，眼胀，视力严重下降甚至失明。

C.缓解期：急性发作后用药物治疗或自然缓解者，伴药48小时之后眼压正常，房角检查大部分重开放，视力部分或完全恢复。此期及时施行周边虹膜切除术，可防止急性发作。

D.慢性期：急性发作后未经适当治疗，眼压中度升高，房角部分闭塞，晚期可见视野及眼底损害。

E.绝对期：持续高眼压，导致失明。

治疗

急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之—，必须分秒必争，尽速使眼压下降。眼压下降后及时选择适当手术防止再发。

①首先使用缩瞳剂及碳酸财酶抑制剂或高渗迅速降低眼庄，使已闭塞的房角开放。

A.缩蝗剂，常用1%～2%毛果芸香碱溶液，每3～5分钟滴眼1次，待眼压降低或暄孔缩小改为每1小时滴服一次或每天4次。

B.肾上腺素能受体阻滞剂，常用0.25%～0.5%呵吗心胺，每日2次。

C.醋唑磺胺，首次药量为500mg口服，以后每次250mg。每天2～3次。

D.高渗剂，50%甘油，每公斤体重2～3次，口服，糖尿病人应慎用或禁用。20%甘露醇200～250mg/次，静脉滴注，一般30～60分钟滴注完毕。 50%葡萄糖溶液静脉注射40～60mg，每日1～2次。

E.消炎痛，25～50mg/次口服，每日2～3次。

②眼压下涤后及时选择适当手术，是抗青光眼有效的方法。

预防：

①对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、视蒙、虹视等自觉症状者。

②对于具有<=1/4角膜厚度的周边前房深度病人。以上两种情况均应考虑有闭角青光眼的可能，应作青排试验，明确诊断。

③已证明为临床前期青光眼者，必须尽早作预防性激光或周边虹膜切除术，以防急性发作。

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