讨论眼球破裂伤时怎么办

眼球破裂伤时，外界作用力波通过眼内容物传导可伤及眼内各组织，不仅巩膜破裂，还可合并视网膜、葡萄膜破裂，玻璃体脱出，眼损伤程度非常严重，且病情发展迅速，视功能丧失很难挽回。手术应以恢复眼球正常形态和抢救眼球残余视力为目的。对于眼球破裂伤必须争分夺秒尽早清创缝合，即可防止感染、又可明确伤情，为二期手术创造条件。

随着现代眼科技术的进步，显微手术、无损伤缝线及粘弹剂的应用，皮质类固醇和抗生素的使用，使眼球破裂伤手术修复的成功率有很大提高。接诊眼球破裂伤后，我们全部应用显微技术缝合眼球，复杂的伤情，在显微镜下能观察清楚创缘残缺程度。探查伤口时，要十分的细致，避免遗漏，特别对于球结膜下大范围、高度隆起的血肿应探查巩膜伤口，因为球结膜组织弹力大，其水肿、出血易遮盖巩膜裂口，探查时应剪开球结膜。

角膜伤口缝线在基质内不应太少，创口两侧的距离和深度应相等，接近角膜中央处应尽量避免缝线，结扎缝线时张力不应过大。应用显微器械时操作轻柔，幅度小，无创缝合针锐利易缝合，10-0尼龙线刺激小，对眼球不产生挤压和牵拉，能保持眼球在原位状态下缝合关闭伤口，减少眼内容物的继续流失，使缝合准确、严密、平整、保持眼球正常形态，减少术后散光。

缝合完毕后，应尽快恢复前房，减少虹膜前粘连。粘弹剂可以协助恢复前房分离粘连，压迫虹膜复位，保护角膜内皮，控制虹膜出血。

眼球破裂伤后，外界感染源的污染，眼内隐蔽抗原的不断暴露和提呈是发生眼内炎症的原因。本组病例在常规消毒后，即行1:50的庆大霉素+眼用平衡盐溶液反复冲洗，冲洗时水流不宜过急，以防止对脱出组织造成二次损伤。

术中尽量保留脱出的色素膜组织，因为将脱出的葡萄膜一概切除，固然可以避免将感染源带入眼内，但对重建眼的正常解剖必然带来不良影响，而且切除睫状体容易引起出血，睫状体受损易发生交感性眼炎和眼球萎缩。但若脱出的色素膜破损及污染严重，则宜去除而非还纳回眼，避免眼内炎发生。对于脱出的玻璃体组织则应完全清除。