眼球破裂伤手术修复疗效观察

眼球破裂伤手术修复疗效观察

1临床资料

眼球破裂伤30 例30眼：男24例，女6例。年龄17～50(平均27)岁。职业：工人15例，农民6例，学生4例，其它职业5例。致伤原因：外物击伤(拳击、撞伤)14例，爆炸伤5例，锐器刺伤6例，车祸伤5例。均为单眼破裂伤，创口长度在6～23mm，平均长度为(91.9)mm。单纯巩膜创口6例，其中开放性3例，占10%;隐匿性3例，占10%;巩膜、角膜复合创口18例，占60%;单纯角膜伤口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脱出28例，晶状体脱出9例，玻璃体脱出24例，3例大量玻璃体积血，视网膜破裂的6例。视力情况：入院时无光感的21例;光感到指数的5例;指数到 0.05的2例;0.05～0.1的2例。就诊时间0.5～48(平均7)h。手术均应在严密消毒的手术室内的显微镜下进行。

外伤眼常规术前消毒、铺巾，注意避免对眼球施加任何外力以免加重前房消失、组织脱出及嵌顿。进行局部浸润麻醉后，放减张开睑器，用大量1：50的庆大霉素生理盐水溶液反复仔细冲洗术眼3遍。根据眼球裂伤的部位，分3类进行手术：①角膜巩膜复合伤的处理，缝合以先角巩膜缘伤口，再角膜伤口，再巩膜伤口的顺序进行。缝合角巩膜缘及巩膜时应尽量对位，用10-0尼龙线，张力不应过大，以免错位。缝合角膜使用10-0尼龙缝线间断缝合，进针深度达到角膜厚度的3/4。若伤口经过角膜中央部位时，应避开视轴缝合，缝线与创缘的距离为0.75～1mm;伤口在角膜周边时，缝线与创缘的距离为1.0～1.5mm。打结后将结埋入角膜实质层内，完毕后向前房内注入消毒空气泡，使前房形成。②单纯巩膜裂伤时使用10-0尼龙缝线严密对位缝合巩膜，深度为巩膜的4/5，采用间断缝合，针距相等，张力适中，缝合过程中，应用粘弹剂维持操作空间，保护创口组织。

与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下方，创口往往延伸到此处。隐匿性巩膜裂伤均有球结膜下血肿，应从结膜水肿的边缘切开结膜，发现巩膜创口后先清除玻璃体，恢复葡萄膜，然后缝合巩膜，切不可盲目扩大结膜切口，以免在眼内压的作用下更多眼内容物大量脱出。缝合完毕应在巩膜创缘2mm处热灼，必要时以硅胶海绵垫作局部巩膜外加压，防止视网膜脱离。 ③单纯角膜裂伤：根据上述角巩膜复合伤时的角膜裂伤缝合方式处理。术毕球周注射庆大霉素2万U，地塞米松5mg，包扎术眼。对于嵌顿于伤口或脱出的葡萄膜 24h以内者用1∶50的庆大霉素生理盐水溶液冲洗后还纳入眼内，对于脱出时间超过24h者，若伤口整洁，脱出的葡萄膜无感染坏死和明显破损，可还纳复位;污染破损的葡萄膜则加予剪除。

虹膜复位前用显微镊撕去其表面机化膜，在前房内注入少量粘弹剂，分离并压迫虹膜离开伤口，用虹膜恢复器恢复虹膜。脱出的玻璃体应全部清除，晶状体脱出或已经破裂时顺势摘除;用眼用平衡盐溶液注入玻璃体腔，消毒空气注入前房，保持眼球形态、前房形态、防止视网膜脱离及眼内继发出血。而外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱落者，在伤后2wk进行二期手术。

本组30眼经过一期手术修复后，所有病例均保持完整的眼球外观。随访6mo，进行了二期白内障摘除+人工晶状体植入术(3例)，人工晶状体植入术(9例)，玻璃体视网膜手术填充气吸收或填充硅油取出术(9例)等所有治疗措施结束后，25例有不同程度的视力提高;视力无光感者5例(随访6mo后因眼球萎缩实施了二期眼内容物摘除并安装了义眼)。