隐匿性巩膜裂伤临床诊治研究

隐匿性巩膜裂伤临床诊治研究

探讨隐匿性巩膜裂伤的临床特点，诊断要点及恰当的治疗措施，以最大限度降低其危害性。

方法：对我院200001/200802，8a间住院隐匿性巩膜裂伤31例患者进行回顾性总结分析。

结果：31例31眼在不同的就诊时间，进行手术探查，缝合伤口，抗感染，活血化瘀药物治疗，19眼行二期玻璃体切割手术。27眼保留眼球并有一定的视功能，3眼眼球萎缩，1眼全眼球脓炎行眼球摘除。

结论：隐蔽、诊断困难、危害大是该病的特点，辅助影像学检查，早期诊断是关键，及早手术探查，密闭伤口，眼内结构重建,适时进行玻璃体切割术，处理并发症，可降低眼球摘除发生率。

收集31例患者(31眼)，男23例，女8例;年龄8～72(平均35)岁;右19例，左12例;致伤原因:拳击伤13例，石头木棍击伤9例，爆炸跌撞伤9例。创口部位：角膜缘后直肌附着处下方15例，颞上象限赤道部9例，鼻上象限赤道部3例，颞下象限赤道部3例，赤道前1例;就诊时间:伤后就诊时间最短1h，最长2wk;创口最短5mm，最长17mm。

全部病例伤后立即出现不同程度视力下降，无光感5例，光感21例，手动/眼前30cm 5例;眼部检查：31眼均有球结膜水肿及程度不等的结膜下出血，前房积血29眼，眼球不同程度塌陷变形21眼，玻璃体积血17眼，玻璃体溢出至结膜下15 眼，眼球运动在破裂方向受限19眼，晶状体损伤9眼，眼压低于10mmHg 29眼。CT检查提示眼环不规则或不完整者29眼，眶壁骨折11眼。B超检查玻璃体积血17眼，视网膜脱离3眼。

1.2方法 药物治疗：全部病例及时给予抗感染药物，72h内应用止血剂，之后应用活血化瘀药物治疗。手术治疗：根据伤情急诊或择期在显微镜下行手术探查。

成人球周麻醉，儿童眼外伤患者全麻;切口选择结膜血肿隆起最高的部位或在眼球运动障碍的一侧，自角膜缘剪开球结膜，分离眼球筋膜组织，暴露巩膜并向后分离，发现巩膜破裂伤口后根据伤口大小及眼内容物脱失情况决定手术方法及步骤。伤口不大，眼内容物脱出不多者，剪除伤口嵌顿的玻璃体，用100丝线间断缝合巩膜伤口。

伤口较大者剪除伤口嵌顿的玻璃体，采用边缝合边探查方法，以防眼内组织大量脱失;嵌顿的葡萄膜组织尽可能还纳复位;巩膜缝合修补后在伤口周围进行冷凝术;缝合结束时若眼压极低，眼球变形塌陷者玻璃体腔注入平衡盐液，以维持眼球形状。I期术后2wk～1mo内，19眼行玻璃体切割术。

2结果

术后3mo～6a进行随访，视力>0.5者3眼，0.2～0.4者7眼，0.05～0.1者9眼，指数/眼前30cm 8眼，无光感4眼;1眼因全眼球脓炎行眼球摘除，3眼眼球萎缩，其余病例均维持眼球外形，并且视力有不同程度的提高。