分析隐匿性巩膜裂伤相关因素

目的

分析隐匿性巩膜裂伤漏诊的相关因素。

方法

回顾分析9例(9眼)隐匿性巩膜裂伤漏诊病例的临床资料。结果　本组病例都是由于伤口太小、位置太靠后或是位于直肌下，球内物脱出不多，球结膜弹性良好而完整或是出血浓厚可以遮盖巩膜伤口，故造成漏诊。但明确诊断后行手术治疗，出院时8例矫正视力均达到1.0，1例为0.6。结论 深入细致的专科检查是减少和避免漏诊的关键。

隐匿性巩膜裂伤是眼球破裂伤的一种特殊类型，如是受伤较轻，伤口较小，或是球结膜浓厚出血掩盖等因素，则极易被漏诊，从而延误治疗。回顾研究我院19982008年接诊的48例(48眼)巩膜裂伤病例，对其中9例(9眼)漏诊病例回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例(9眼)，均为单眼伤，左眼6例，右眼3例。其中男8例，女1例，年龄17～50岁，平均(27.4±1.9)岁。受伤后就诊时间2 h～8 d，平均(2.5±1.3)d。确诊时间5～19 d，平均(8.2±2.6)d。在镇级医院漏诊2例，本院社康中心、急诊科、眼科各漏诊2、、1、4例。致伤原因为砖石伤4眼，木棍伤2眼，碰撞伤、车祸伤、拳击伤各1眼。患眼视力手动1眼，指数1眼，另7眼为0.3～0.8。

1.2 伤口体征

伴眼睑裂伤2眼，伤口长度10 mm及50 mm。球结膜裂伤5眼，伤口长度5～30 mm不等。球结膜下出血7眼，出血范围1～3个象限大小，前房出血2眼，瞳孔散大、对光反射迟钝1眼，房水闪辉1眼，玻璃体出血1眼，眼球运动受限1眼。

9眼均有不同程度的前房加深(与健眼比较)及眼压下降(比健眼下降4 mmHg以上)。伤口处均有葡萄膜及玻璃体嵌顿，裂伤位于颞上方巩膜者6眼，颞下方巩膜者1眼，鼻上方巩膜者1眼，直肌下1眼。前巩膜伤3眼，后巩膜伤4 眼，前后巩膜联合伤2眼。线形伤口2眼，“人”形伤口3眼，“L”形伤口1眼。伤口长度2～4 mm 5眼，5～8 mm 3眼。

1.3 影像检查

9例全部行眼球CT检查，未见眼环中断或变形，无球内异物。4例可见眼环前方的软组织高密度影，考虑为眼睑和/或结膜下出血成像。1例行眼球B超检查提示玻璃体积血。

1.4 治疗

眼睑球结膜裂伤均给予清创缝合，肌注破伤风抗毒液，滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏。眼睑球结膜明显肿胀者给予局部冷敷消肿24～72 h。前房出血给予半卧位，双眼包扎，口服止血药物，静脉滴注甘露醇。

9例均行眼球探查术，术前常规予生理盐水冲洗结膜囊，行球后阻滞麻醉，在球结膜裂伤或出血的方位打开球结膜，暴露巩膜找到伤口，明确隐匿性巩膜裂伤的诊断，术中予清除积血，剪除嵌顿的玻璃体，脉络膜予抗生素盐水冲洗后尽量复位，100可吸收线间断缝合伤口，伤口周围冷凝，其中6例行硅压术。

术后继续予输液抗感染，糖皮质激素、非甾体类药物减轻炎症反应。其中1例因玻璃体积血不能吸收，最后转上级医院行玻璃体切割术。