补阳还五汤为主治疗前部缺血性视神经病变22例

1 一般资料

共22例30只眼，单眼发病14例，双眼发病8例；男性16例，女性6例；年龄40～50岁5例，51～60岁13例，61岁及以上4例，平均57．3岁；发病时间7天以内8只眼，7～28天14只眼，1～3个月5只眼，3个月以上3只眼；伴有高血压者17例，伴有糖尿病者9例，伴有动脉硬化者19例。

2 治疗方法

2．1 口服中药补阳还五汤：黄芪30g，当归、赤芍各12g，生地15g，川芎6g，地龙9g。阴虚阳亢者，加旱莲草、白蒺藜各9g，石决明15g；肝郁气滞者，加柴胡6g，郁金9g。水煎分服，每次150ml，每日2次，14天为1疗程，治疗时间2～6月。

2．2 静脉滴注：所有患者均予以丹参注射液20ml加入0．9%生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次，14天为1疗程，休息7天，开始第2疗程，可连续4～5个疗程。

2．3 对症治疗：对早期水肿明显者，给予强的松30mg晨起顿服，以后逐渐减量直至停用。对伴有高血压、糖尿病等全身病患者，分别给予相应治疗。

3 治疗结果

参照中医病症诊断疗效标准，经上述方法治疗后，30只眼中12只眼显效（视力大于1．0或提高4行以上，视野暗点缩小，视野扩大30°），14只眼有效（视力提高2行以上，视野暗点缩小），4只眼无效（视力提高2行以下，或视力、视野无改善）。总有效率86．67%，治疗前后视力变化见表1，经t检验，差异有显著性（P<0．05）。视野除2眼无改善外，其他各眼视野暗点均有不同程度的缩小，6例恢复正常。

4 体会

前部缺血性视神经病变多见于中老年人，是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变，致使视神经乳头局部供血不足而产生梗塞所致。其治疗在于及时予以大剂量的皮质类固醇药物，同时配合血管扩张剂等。但中老年人多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病，激素治疗常引起不良反应及副作用，因此其应用受到限制[2]。本病中医属暴盲范畴，其发生与心、肝、肾功能失调有关。

其病机为气滞血瘀，玄府壅塞，目系失养，神光衰微而发病，治当活血化瘀。《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而致瘀。”故笔者采用王氏所创的补阳还五汤为基本方来治疗本病。

方中黄芪补益脾肺之气，气行则血行，血行则瘀消，生地、当归、赤芍、川芎活血行滞，地龙通经活络，全方共奏补气化瘀、活血通络之功。丹参能活血化瘀通络，现代研究表明其能扩张血管，改善微循环，从而促进局部病变吸收，提高视力。本组病例表明补阳还五汤不失为治疗前部缺血性视神经病变之良方，值得临床推广。