如何鉴别诊断开角性青光眼

开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma）。此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

（一）开角和闭角青光眼的鉴别诊断

在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。

其鉴别点

1.病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。

2.一般情况

年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。

性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性为先天性青光眼。

屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型青光眼。

3.眼前部表现：角膜小者（10.5mm以下），前房浅者（少于2.5mm）；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

4.前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。

如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。

5.眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C值高。

6.眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa（60mmHg），而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa（30mmHg）左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。

（二）慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

慢性闭角青光眼

1.早期眼压升高属于波动性，可以自然缓解。

2.尽管在高眼压状态下，房角不会全部闭塞，甚至可以看到相当范围的睫状体带。

3.瞳孔轻度扩大，无明显虹膜萎缩。

急性闭角青光眼慢性期

1.是由急闭未经适当治疗迁延而来，病人有急性发作史。

2.眼压可保持3.9～5.32kPa（30～40mmHg），不能自然缓解。

3.可有程度不等的房角粘连。

4.多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。

（三）青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

青光眼睫状体综合征

1.原发性开角性青光眼属于继发性开角青光眼：多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。

2.发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。

3.一般眼压高至5.32～7.8kPa（40～60mmHg），但也有高达10.64kPa（80mmHg），眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

4.每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。

5.发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。

6.视野：一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是慢单合并存在。

7.在间歇期对各种激发试验均为阴性。

（四）急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断

青光眼急性发作期，常合并某些虹膜炎表现，而急性虹膜炎有时伴有一定程度的眼压升高。而这两种疾患在治疗方面有原则不同。如诊断错误，必将造成恶果。

其鉴别点：

1.青光眼眼压及极度升高，眼球坚硬如石，而虹睫炎眼压正常或升高，但程度较轻。

2.青光眼瞳孔散大而不规则，虹睫炎的瞳孔则较小。

3.青光眼角膜后沉着物为色素颗粒，而虹睫炎则为炎性渗出，呈灰白色。

4.青光眼急性发作后，常有典型青光眼三联征，而虹膜睫状体炎则没有。

5.在治疗方面，急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角，尽快降低眼压使病情好转。急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连，这在治疗上有原则性区别。（医学教育网搜集）