青光眼术后浅前房的原因分析

青光眼是一种在临床上比较常见的致盲眼疾，降低眼压、保护和挽救视功能成为目前治疗青光眼的主要手段[1]，而抗青光眼手术是主要的治疗方式。低眼压性浅前房是青光眼滤过术后常见并发症，有文献报道高达51%[2]，若处理不当，常带来系列并发症，如角膜水肿、虹膜周边前黏连、黄斑水肿、白内障形成等，不但影响手术的远期疗效，而且还造成严重的后果，导致手术失败。因此，了解青光眼术后浅前房发生的原因异采取正确的护理措施十分重要。

1 浅前房判断标准

按Speath[3]分级法将浅前房分为三度：浅Ⅰ度，中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触;浅Ⅱ度，除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮相贴外，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴;浅Ⅲ度，前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜内皮接触。低眼压以≤5 mm Hg为界。

2 青光眼术后浅前房的原因分析

2.1 超量滤过 唐淑丽等[4]认为低眼压性浅前房形成最初的、最直接的原因是超量滤过、低眼压及房水动力学改变。青光眼滤过术后，房水从后房经虹膜根切口、小梁切除口，而后直接引流到结膜瓣下，以致后房压力减低、前房水减少、虹膜隔向前移，导致前房变浅。它与滤过口的过大，巩膜瓣结扎线过松及抗代谢药物的应用有关。有文献报道，抗代谢药如5-FU和丝裂霉素C作为手术的辅助药，能极大地提高青光眼治疗的成功率，尤其是难治性青光眼的成功率，但并发症尤其是薄壁滤过泡和低眼压的发生率也最多[5，6]。汪军等[7]发现，小梁切除术联合应用丝裂霉素C也易发生滤过过畅。

2.2 脉络膜脱离 赵东生[8]认为低眼压性浅前房最终的、最主要的原因是脉络膜脱离。脉络膜脱离多发生于术后3～7天，表现为低眼压、浅前房，眼球超声检查可见脉络膜脱离、脉络膜上腔积液。脉络膜脱离，房水生成明显减少，出现眼压降低，甚至测不出。导致脉络膜脱离的原因较多。据报道，术前高眼压、高龄及血管硬化，长期使用匹罗卡品，手术粗暴或不适当的止血;手术操作时间过长;切口过于偏后等均可出现致使脉络膜脱离[4，9，10]。卢艳等[11]认为脉络膜脱离的主要原因是低眼压，术前高眼压、血管硬化、术中眼内压骤降则是重要诱因。

2.3 结膜瓣渗漏 导致结膜瓣渗漏的因素有很多。如术中结膜伤口对合不好、缝合不密、结膜撕裂、缝线松脱，烧灼止血引起早期或退发性结膜组织坏死;术后揉搓术眼，过早拆除外露的巩膜缝线;曾患过结膜巩膜炎症;以及外伤等。这些均可导致浅前房的发生。

2.4 恶性青光眼 多在术后2～3天内发生，常发生于眼轴短，浅前房、小角膜、睫状环小，相对晶状体大的闭角型青光眼，术前眼压不易控制青光眼患者。手术或缩瞳剂的刺激,睫状肌痉挛，使晶状体与睫状体相贴，房水逆流入玻璃体，玻璃体容积增加，虹膜晶状体隔前移，前房极度变浅，眼压升高。

2.5 其他 有文献报道，继发性青光眼患者使用Ahmed减压阀，发生低眼压的有10.8%[12]。

3 青光眼术后浅前房的护理

3.1 心理护理 大多数患者术前都有顾虑心理，担心术后眼压不能控制，或者视力继续下降，而过强的情绪刺激可引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增多，以致瞳孔中度散大，加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压升高，病情进一步加重。在临床上，护理人员应该根据患者不同性格、文化程度、心理素质和接受能力等的不同灵魂进行健康宣教。必要时，可以向患者介绍有关手术方法、效果及用药目的，可能出现副作用，使患者对青光眼手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识，使患者能积极配合。

3.2 病情观察

3.2.1 眼部观察 有文献报道，滤过术后1～2天前房即可形成，3～4天后前房略浅，5天后前房深浅稳定，因此医护人员应每日用非接触式眼压计测量眼压1～2次，在裂隙灯下检查前房情况、滤过泡形态及性质，眼压水平，必要时行检眼镜和超声检查等[13]。注意观察患者有无眼压升高症状，如头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等，必要时测量眼压，若发现前房浅、眼压低，要及时寻找原因，如超声检查等，并给予对症处理。

3.2.2 密切观察心率、血压变化 20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，不仅能降到眼压，还可因利尿脱水导致电解质紊乱，如低钾、低钠，从而出现血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等并发症。因此，静脉输注甘露醇时要注意观察患者血压、心率、呼吸及排尿情况。嘱患者多卧床休息，防止体位性低血压。另外，甘露醇能使静脉收缩、变硬，因此静脉注射时要准确，勿让药液漏于血管外，以免造成静脉及周围组织。

3.3 术眼护理 术后保护术眼，如因滤过功能过强及结膜瓣渗漏引起的浅前房通常采用小纱布枕加压包扎，减少房水生成及外流，促进滤口缩小及裂口愈合。加压包扎时小纱枕要准确地加在滤过泡相应的眼睑位置上，避免角膜内皮发生皱褶、水肿、浑浊等并发症。包扎松紧适宜，勉强能伸入二横指为宜,如有头晕、眼痛、流泪等不适，注意区分疼痛原因是眼压高还是包扎过紧引起，并报告医生及时处理绷带的松紧。

术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开或缝线脱落而发生浅前房。换药时动作宜轻柔,点眼液时切勿压迫眼球,要将上下眼睑轻轻提起,将眼药点于穹隆部,严禁药液直接刺激角膜引起眨眼,牵拉切口导致出血。另外，术后术眼结膜下注射药量严格按医嘱，正确选择注射部位，防止药量过多或注射部位太接近滤过泡，导致结膜口渗漏。

3.4 生活护理 除了加强心理护理外，医护人员应在生活上给予更多的关怀，指导患者养成良好的习惯，如：生活用品固定位置，走路时应扶墙以避免意外磕碰伤的发生。护士加强病房的巡视工作，当患者眼压低于0.8 kPa时，应适当限制患者活动，避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物等，以免因增加头部静脉压导致前房出血、脉络膜渗漏或出血。衣着不宜过紧、特别是领口，以免影响血液循环，使颈部充血，影响眼压。饮食上，嘱患者多食用清淡、富含营养、易消化的食物，多食蔬菜、水果，蜂蜜等以保持大便通畅，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。少量多次饮水，一次补水量不能超过300 ml，以免眼压升高。

3.5 药物护理 合理使用睫状肌麻痹剂。多次滴用阿托品散瞳剂，可出现皮肤潮红、口干、发热、心动过速等不良反应。局部滴阿托品时,要压迫泪囊区2～3 min以延缓其吸收。禁止同时几个手指用力压在棉球上，以免引起结膜瓣破裂、房水渗漏。需结膜下注射散瞳合剂者，应严格控制剂量，每次注射不得超过0.3 ml，老年男性患者使用后要注意排尿情况，前列腺肥大者慎用。静脉输注甘露醇时要注意观察患者血压、脉搏等，伴有心肾功能不全者慎用。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠，应多饮水并注意观察尿液，避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。对于有眼球炎症的患者，若需要全身使用皮质类固醇，之前则应详细询问病史，对有活动性肺结核，严重的溃疡病、糖尿病、精神病患者慎用。

4 讨论及展望

浅前房是青光眼滤过性术后常见并发症，无论是低眼压的浅前房，还是高眼压或正常眼压的浅前房，每种情况均可有多种原因或多种因素同时参与浅前房的发生。青光眼手术操作的熟练程度、手术技巧、手术方式与术后浅前房的发生有一定的关系。术后若不及早发现和处理浅前房，将严重影响到手术的效果。因此，了解青光眼术后浅前房的相关因素，采取有针对性的处理方法，及时发现问题及时治疗处理，才能达到最佳的治疗效果，提高青光眼手术的成功率。

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8 赵东生.视网膜脱离手术学.上海：上海科技教育出版社，1999,91-93.

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11 卢艳，郭丽.脉络膜脱离与恶性青光眼.眼科研究，2000，18(6):181-82.

12 余克次，葛坚.青光眼手术低眼压及防治.国外医学：眼科学分册，2002，26(5)：268-269.

13 赖丽娟，朱丹彤，钟连连.青光眼术后浅前房的观察及护理.齐齐哈尔学报，2004，(2)：236.