外伤性白内障手术时机的选择

眼外伤引起的晶状体混浊，称作外伤性白内障。外伤性白内障在眼科是常见的疾病，是眼外伤的主要并发症，占36%～52.9%。在外伤致盲原因中占很重要的地位。目前，随着眼科显微手术及器械的进步，已经大大改善了眼外伤的预后，尤其是眼前段的外伤，其治愈率已有了很大提高。

外伤性白内障的治疗主要是手术摘除后植入人工晶体，术后视力有较大的提高，并可重新获得双眼单视的功能。但有些外伤性白内障表现为局限性浑浊，对视力影响较小者可以观察。现将常州市眼耳鼻咽喉科医院2002年1月～2006年12月收治的外伤性白内障352例（354眼）进行回顾性分析，并对手术时机的选择进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组352例354眼，除2例电击性白内障外均为单眼外伤性白内障。男250例，女102例。年龄5～80岁，平均25岁。外伤种类与情况见表1。手术前视力见表2。手术时间为伤后2 h～25年。表1 352例外伤性白内障的外伤种类及损伤情况。

1.2 手术方式 根据年龄、不同的外伤情况及炎症反应程度，采取不同的手术。在352例中，白内障囊外摘除、白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入280例，占79.55%；二期植入后房型人工晶体57例（包括7例张力环置入后植入人工晶体者），占16.19%；二期植入前房型人工晶体15例，占4.26%；

1.3 手术时机选择外伤性白内障手术时机的选择，必须结合患者的情况综合考虑。包括白内障的类型，眼内炎症反应情况，是否伴有角膜或巩膜创口，是否有眼内异物残留，是否有继发性青光眼，眼内的损伤情况，后囊是否破裂及裂口大小如何，晶体皮质是否逸出，有无玻璃体脱出等。

（1）一般原则为尽早手术，特别是儿童，早期手术可以恢复患者的双眼单视功能，避免弱视的形成，特别本组儿童均是单眼的外伤性白内障；一般在炎症基本控制情况下1周内手术。同时晶状体皮质膨胀脱出于前房接触角膜内皮，或引起严重炎症反应者以及继发性青光眼者应立即手术。

（2）伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障，应首先闭合创口，取出异物，根据眼部情况行二期人工晶体植入，笔者认为此类患者行一期人工晶体植入术后反应极重而且患者并发有眼内炎和眼后段损伤，如玻璃体积血及视网膜脱离时增加了手术的难度。即使因眼部晶体皮质膨胀或青光眼急需手术的也需在角巩膜缘做常规切口进行白内障摘除手术。一般不主张在原创口取出晶体。然后待眼部炎症反应稳定后二期行人工晶体植入术。

（3）外伤后炎症反应严重的可以采取散瞳及皮质类固醇的应用控制炎症后于2周内进行手术。

（4）眼顿挫性白内障及穿孔伤后白内障的晶体囊膜破口较小，晶体局限性浑浊，对视力影响不大者可以观察。待晶体浑浊较充分后进行手术。

2 结果

2.1 术后视力出院时及1周复诊时矫正视力见表2。术后随访3个月～3年的150眼中，矫正视力达1.0者68眼，占45.33%。表2 外伤性白内障手术前后矫正视力

2.2 术后并发症本组外伤性白内障术后均有不同程度的葡萄膜炎症反应。其中反应较重的90眼，经过局部和全身皮质类固醇激素治疗1～2周后炎症控制。术后角膜水肿的188眼（包括外伤及手术导致的），予局部促上皮生长及高渗眼液（50%GS）滴眼后在1周内均得到控制。术后不同程度晶状体后囊混浊200眼，150眼行YAG激光后囊切开。人工晶体表面膜形成15眼。人工晶体偏位3眼，均为晶体半脱位术后患者。术后角膜中央浑浊及角膜瘢痕引起的不规则散光者89眼。