掌握恶性青光眼的急救原则

一般认为，恶性青光眼是原发性闭角型青光眼的一个类型。此型青光眼用一般常规的抗青光眼药物或常规抗青光眼手术治疗往往无效，反而会引起眼压升高，若处理不当常导致失明，由于后果严重而称为恶性青光眼。

恶性青光眼除具有闭角型青光眼前房浅、房角窄的特征外，还具有另一些解剖特点，即眼轴短、角膜小、晶体厚，这些因素造成房水逆流进入玻璃体，使得前房进一步变浅，房角闭塞，眼压升高。从发病机制看，解剖因素是导致本病的关键，所以恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。

恶性青光眼来势凶猛，对视力危害大，治疗上应当机立断，尽力抢救，常用的急救措施有以下几点：

（1）药物治疗：①立即应用1％～2％阿托品眼药水点眼，每日4～6次，以麻痹睫状肌，解除瞳孔区阻滞，有利前房的恢复。必要时应用混合散瞳剂球结膜下注射。

②立即用高渗脱水剂（如20％甘露醇）静脉快速滴注，或口服50％甘油(油食品)80毫升～100毫升，使玻璃体脱水浓缩，降低眼压。

③应用减少房水生成的药物，如醋氮酰胺250毫克，每日3次口服。④应用镇静止痛剂，每晚睡前口服眠尔通或10％水合氯醛。必要时应用半量冬眠疗法（度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠灵25毫克肌内注射）。

（2）手术治疗：上述方法如应用及时或症状较轻者，一般效果较好。对重症病人或药物治疗不见好转时，应果断地采用手术治疗，常用的方法有：①玻璃体穿刺放液、前房形成术。玻璃体放液使眼压降低，前房内注入空气形成前房，使房角开放，眼压下降。

②晶状体摘除术。由于晶状体前凸，使晶状体虹膜隔变窄，瞳孔阻滞。将晶状体摘除后，瞳孔及睫状环阻滞解除，眼压降低。

③对无晶状体眼病人，可行玻璃体前界膜切开或闭合性玻璃体切割术。所有手术病人术前应尽可能降低眼压，浓缩玻璃体，术后仍需降眼压治疗2～3天，待前房恢复后逐渐停药。