人工晶状体手术的方法

【手术方法】

（1）标准的现代白内障囊外摘除术：术中保留晶状体后囊膜，可以减少眼内结构的扰动，减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症，避免术后发生玻璃体疝、玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤，并且为后房型人工晶状体的植入准备了条件。现代的白内障囊外摘除术应当在手术显微镜下、在用显微手术器械完成。

操作方法：

① 开睑器开睑。

② 做上直肌牵引线，以便固定眼球和调整眼球位置。

③ 做以穹窿部为基底的角膜缘结膜切口。

④ 做角巩膜缘小切口，截晶状体前囊膜。

⑤ 以角膜剪自截囊切口插入，扩大角巩膜缘切口，根据晶状体核的大小，决定切口的长度。

⑥ 挽出晶状体核。常用双手持器械挽核技术，或采用晶状体核圈套器取核。

⑦ 以10-0尼龙线缝合角巩膜伤口，以便清除晶状体皮质。

⑧ 应用双管注吸针或自动注吸器除晶状体皮质。

⑨ 拆除部分角巩膜缝线，植入人工晶状体。

⑩ 完成角巩膜和球结膜伤口的缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素，涂抗生素眼膏后遮盖。

（2）白内障超声乳化术：采用角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。由于手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速

操作方法：

① 开睑器开睑。

② 做角膜缘内透明切口或角巩膜切口进入前房，切口宽约3mm。

③ 于3：00点钟位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进入前房操作。

④ 向前房内注入黏弹剂，以连续环行撕囊法截晶状体前囊膜，大小为5mm左右。

⑤ 以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使晶状体囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间分离术，使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。

⑥ 将超声乳化头从角膜或角巩膜切口伸入前房内，以表面蚀刻、原位碎核、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化-劈裂等技术，将晶状体核粉碎吸除。

⑦ 换灌吸手柄，吸除晶状体皮质。⑧ 前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体，无需扩大切口；如植入硬性人工晶状体，则需扩大角巩缘切口。

⑨ 吸除前房内黏弹剂。

⑩ 检查角膜或角巩膜伤口是否渗漏。如有渗漏，则应缝合。结膜下注射抗生素和糖皮质激素，涂抗生素眼膏后遮盖。

此外，还有小切口非超声乳化白内障摘除术，可以在小切口下采用非超声乳化的方法，完成晶状体核的摘除。

（3）白内障囊内摘除术：将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可以不在手术显微镜下完成，操作较简单。术后瞳孔区透明，不会发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症较其他手术多，有时可以发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤。