青光眼的临床诊断方法

青光眼临床诊断最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。

1.眼压

临床眼压测量方法主要有三：①以Goldmann 眼压计为代表的压平眼压测量，其测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；②以Schiotz 眼压计为代表的压陷眼压测量，测量一定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；以及③非接触式眼压计测量，其测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度。目前公认Goldmann 眼压计的准确性相对最好。

2.房角

房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。简单通过手电筒光源斜照于前房，根据虹膜膨隆情况和虹膜阴影范围可大致判断房角的宽窄。利用裂隙灯窄光带60度角侧照在颞侧角膜缘，以角膜厚度为参照，也可以估计周边前房的宽窄，如果从虹膜表面到角膜内面的距离小于1／4角膜厚度，应考虑是窄房角。目前最好方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。此外，超声生物显微镜检查以及眼前节光学相干断层扫描仪也可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。

3.视野

青光眼视野缺损的类型、进展方式，以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。Goldmann 视野计可作手动定性和定量视野检查，而自动视野计可精确快速地进行光阈值测定。目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。

4.视盘

青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。目前临床常用检测青光眼视盘改变的方法有方便易行的直接检眼镜检查，以观察视盘表面轮廓改变为特点的裂隙灯前置镜检查，以及对资料可作永久记录的眼底照相。

早期青光眼获得性视盘改变与正常生理性大凹陷有时不容易区分，近年来多种眼底图像分析系统，如共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、视神经分析仪，用于评价早期青光眼视盘改变，对盘沿面积、杯容积等有关视盘参数进行定量检测和追踪观察，有助于青光眼眼底改变的早期发现。眼底图像分析系统可对视盘进行定量测量，但在形态识别方面的敏感性和特异性尚有待改进。目前较有价值的青光眼视盘评价方法仍是高质量同步立体眼底照相。