青光眼睫状体炎综合征的临床分析

0引言

青光眼睫状体炎综合征(glaucomato cyclitic syndrome)简称青睫综合征，1948年由Posner和Schlossman首次报告，故又称PosnerSchlossman综合征。该病多见于20～50岁的中青年人，儿童和60岁以上的人发病极少。多为单眼发病，或双眼交替发病，很少同时累及双眼。发病机制尚不明确。

以往认为该病是一种自限性疾病，虽有反复发作的特点，但最终对视功能无影响，近年来的研究发现，如果眼压持续升高而药物难以控制时同样可以导致视野丢失、杯/盘比扩大等不可逆性视功能损害。现将我院门诊200101/200810诊断，治疗32例青睫综合征患者分析报告如下。

1对象和方法

1.1对象选择200101/200810在我院门诊确诊的青睫综合征患者32例，单眼发病28例，双眼发病4例。其中双眼同时发病4例，交替发作3例。男21例，女11例，年龄18～56(平均32±14.2)岁。首诊误诊的有5例。

临床表现：本组患者29例发作时无自觉症状或仅有轻度不适，视物模糊或虹视，有3例有轻度睫状体充血，并伴有同侧头痛，眼胀痛。所有患者发作时均有不同程度视力下降，眼压恢复后，视力恢复正常，角膜均有不同程度的角膜后沉着物(keratic precipitate,KP)，呈灰白色、小圆形、羊脂状，多位于角膜下方，有2例伴有角膜轻度水肿。

前房深浅均正常，瞳孔正常或稍大，对光反射正常或稍迟钝。不发生虹膜后粘连或周边前粘连。眼压：所有患者发作时眼压均升高38～60mmHg。眼压升高时前房角开放，眼底视盘均正常，仅有4例反复发作多年后药物不能控制，出现视野缺损和杯/盘比扩大，后行外滤过手术后得以控制。

随访4～8(平均6)a。本组32例患者均有反复发作病史，每次发作均无明确诱因，发作时间持续2～7d者14例，8～14d者16例，有2例延续1mo。每年发作数次，也有1～2a发作1～2次，因人而异，差异较大。有4例患者反复发作后药物不能控制眼压，出现了视野及视盘的改变，故进行了外滤过手术治疗。

1.2方法主要应用局部皮质类固醇激素及非甾体激素控制炎症反应，联合降眼压药物控制眼压(局部或局部+全身用药)。对于用药后眼压不能控制，出现视功能损害者行外滤过手术。

2结果

本组32例病例中首诊误诊的有5例(15.6%)。其中3例误诊为原发开性开角型青光眼，1例误诊为急性闭角型青光眼，1例误诊为急性虹膜睫状体炎。本组32例患者长期反复发作，而每年发作次数不等，差别较大，有的1a数次，有的数年一次，每次发作无明确诱因，虽数次反复发作，但每次发作后经抗炎，降眼压等治疗后，28例视力、视野、视盘均未受损。仅4例患者经反复发作后药物控制不佳，出现了视野及视盘改变，进行了外滤过手术治疗，效果较好。

3讨论

青睫综合征是一种特殊类型的青光眼，属于继发性青光眼，在我国较为常见。典型临床表现为单眼反复发作的轻度非肉芽肿性睫状体炎，发作性眼压升高且反复发作，间隔时间可数月至1～2a。眼压可高达40～60mmHg，每次发作高眼压持续时间一般1～14d。发作时大部分患者无自觉症状或仅有轻度不适，即使在发作高峰时也没有像急性闭角型青光眼那样头痛、眼痛等症状。

眼部常无充血，少许有轻度睫状充血，发作时可见角膜后灰白色、细小或大而扁平的羊脂状KP。常在发作3d内出现，一般≤25个，多位于角膜下方或隐伏在房角小梁网上。眼压恢复正常后数天至1mo内消失。眼压波动时可重新出现或不出现KP，故应全面详细检查。高眼压状态下前房角开放，从不发生虹膜后粘连或周边前粘连，可出现虹膜异色。

发作早期眼底表现为神经纤维层缺损，但生理凹陷不扩大，反复发作后，神经纤维缺乏宽度扩大，视盘周围神经纤维层呈弥漫性变薄[2]。视力一般正常。发作时视力可有轻度下降，眼压恢复后视力也恢复正常。本组28例患者反复发作后出现了眼压不能控制，视野及视盘发生改变，提示该综合征可同时伴发原发性开角型青光眼。也有作者报道少数该综合征可合并原发性闭角性青光眼。

青睫综合征的发病机制目前仍不清楚，有人认为是一种免疫性疾病，也有人认为与巨细胞及单疱病毒感染有关，近年来证实本病发作期房水中前列腺素(prostaglandin,PG)的浓度升高，特别是PGE明显增加。动物实验表现表明给兔应用大量PG，可导致血房水屏障破坏和近透性增加，致使葡萄膜血管扩张，使房水分泌量和蛋白增加，后者又增加了房水排出阻力。

PG对儿茶酚胺有抑制作用，后者是调节和促进房水排出的主要介质。房水中PG增加，使小梁网失去正常调节，导致房水流畅系数降低，使眼压升高。青睫综合征在发病早期易发生误诊，本组患者中有5例发生误诊。

因此眼科医师在临床上应注意与以下几种疾病进行鉴别：

(1)原发性开角型青光眼：青睫综合征在眼压升高1～32d后才出现睫状体炎的临床表现，如羊脂状KP，在羊脂状KP未出现或消退后易误诊。

(2)急性闭角型青光眼：此病发作时自觉症状明显，前房角大部分关闭，眼压急剧升高，视力明显减退，而大多数不能自行缓解。

(3)Fuchs虹膜异色性睫状体炎：表现为虹膜异色，轻度睫状体炎，表现为虹膜实质萎缩，由瞳孔缘开始，色素上皮层裸露于外，可伴发白内障，继发性青光眼。

(4)疱疹性葡萄膜炎：单眼反复发作，角膜水肿或角膜上皮浸润，角膜后细小沉着物，前房可有渗出，易形成虹膜后粘连，可发现虹膜实质萎缩。

目前对青睫综合征的治疗以药物治疗为主，可局部应用糖皮质激素和非甾体激素，局部或全身应用降眼压药物。即不散瞳，也不缩瞳。一般不主张手术治疗。但如果发生长期眼压不能控制，出现视功能及视盘改变，可施行滤过性手术，本组有4例患者进行手术治疗，效果良好。