原发性开角青光眼治疗

[概述]

原发性开角青光眼临床上又称慢性单纯性青光眼，是由于眼压升高而引起视神经损害和视野缺损，最后可导致失明的一种眼病。多发生于40岁以上的人，无明显性别差异，为双眼性，具有家族性和遗传性。本病眼压升高的原因主要是由于房水排出通道(主要是小梁网)的病变，使房水排出阻力增加。本病的特点是发病隐蔽，病情进展缓慢，视乳头凹陷扩大和萎缩，典型的视野缺损，无明显自觉症状，眼压升高时前房角是开放的。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术控制病情发展。

[症状体症]

1.大多数病人无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时有轻度眼胀，头痛及视力疲劳等，直到晚期视野缩小呈管状时，则可出现行动不便及夜盲等症状；

2.眼压：早期不稳定，昼夜眼压差>=1.07kPa，以后基压逐渐升高。房水流出易度降低；

3.视乳头凹陷扩大或萎缩，C/D>=0.6，盘沿可出现切迹；

4.视网膜神经纤维层缺损：视乳头邻近颞上、颞下弓形区出现神经纤维层稀疏，呈暗黑色的裂隙状或楔状局限性缺损，晚期则出现弥漫性萎缩；

5.视野缺损：早期可出现傍中心暗点，弓形暗点，鼻侧阶梯状暗点；发展期可出现环形暗点，鼻侧缺损及向心性收缩；晚期可呈管状视野或残留颞侧视岛；

6.前房角：一般为宽角，极少数为窄角。

[诊断依据]

1.眼压高，或昼夜眼压差>=1.07kPa；

2.视乳头C/D(垂直)>=0.6或两眼C/D之差〉0.2，或视网膜神经纤维层缺损；

3.青光眼性视野缺损；

4.眼压高时房角全部开放。 以上第2及第3项有其中一项便可。 以下检查对早期诊断可提供参考：

5.图形视网膜电图(PERG)：早期患者即出现波幅降低；

6.图形视诱发电位(PVEP)：早期患者可出现波幅降低，潜伏期延长；

7.色觉检查(FM－100色彩分辨力检查)：早期患者常有蓝－黄色觉障碍；

8.对比敏感度检查(CST)：患者对比敏感度阈值升高，敏感度降低；

9.眼底荧光血管造影(FFA)：患者视乳头普遍性低荧光或局限性充盈缺损，常见于上下极近边缘处。

[治疗原则]

1.先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。

2.先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在24小时内均有药效维持。

3.长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。

4.应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。

[疗效评价]

1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围，视野及视神经无进一步损害。

2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，24小时眼压及眼压波动接近正常，视野及视神经损害无明显增加。

3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。

[专家提示]

对于有发生本病的危险因素者，如高眼压、视乳头凹陷大或两眼凹陷不对称、青光眼家族史、皮质类固醇药物引起高眼压反应、进行性高度近视、糖尿病、全身性血管疾病等，尤其是具有高眼压及可疑视乳头改变时，应作全面检查，以便早期确定诊断。对于可疑或已确诊为本病者，应避免一次大量饮水，以免眼压增高。

本病目前尚无根治的方法，但可用药物或手术控制病情发展，所以早期诊断、早期合理的治疗，以及患者对治疗的配合，对保护患者的视功能，防止盲目极为重要。同时，患者应理解，药物或一两次手术治疗并不能使所有病人都能获得满意的眼压控制，况且有些病人经治疗后眼压被控制在正常范围，而视野及视神经的损害仍继续进展，所以患者需终身定期就诊观察。