中西医说视神经萎缩

[中医病名]青盲[概 述]中医青盲多由视瞻昏渺、高风内障等瞳神疾病日久失治演变而成。以眼外观端好，而眼神呆滞，视力逐渐下降，终致失明为主要表现的内障类疾病。西医视神经萎缩是指视神经发生退行性变所造成的视神经乳头苍白和浅凹陷的改变。

实质上是多种原因的视神经病变最终形成的一种后果。临床上将眼底未见其它视网膜或视乳头病变的视乳头苍白性改变，称为原发性视神经萎缩。

因视网膜、视乳头、脉络膜等其它病变导致的萎缩性改变，称为继发性视神经萎缩。

[病 因]中医

1 肝气郁结，玄府闭塞 肝为怒伤，则气机郁滞。五脏六腑之精上注于目，有赖肝之疏泄，肝气郁结，脉道阻闭，津精不能上荣于目，目失濡养而为青盲。

2 肝肾阴亏，清血不足 肝藏血，目得血而通用视；肾藏精，精血充沛则目能视万物。肝属木，肾属水，水能生木，故有已癸同源。若素体弱，或房劳不节，可致肝肾阴亏，清血不足，而致神光无根，目无所见。

3 气血两虚，目无所养 多见于重病久耗精血，或外伤气血，或手术后创伤尚未复原，而致气血两虚，目无所养，而成青盲。

4 肾阳不足，神光衰废 神光乃目中自然视物之精华，神光源于命门，通于胆，发于心。若因禀赋薄弱，素体阳虚，或久病不愈，伤及肾阳，致肾中命门真火衰微，不能温煦脏腑，致神光衰废，目盲而不见。

西医1 原发性视神经萎缩 常因球后视神经炎、遗传性视神经病变(Leber氏病)、眶内肿瘤压迫、外伤、神经毒素等原因所致。这些病变发生在球后，萎缩是下行性的。

2 继发性视神经萎缩 常见的有视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络炎、视网膜色素变性、视网膜中央动膜阻塞、奎宁中毒、缺血性视乳头病变、青光眼等。

3 颅内病变所致 由颅内炎症，如结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎可引起下行性视神经萎缩，如炎症蔓延至视乳头，则可表现为继发性视神经萎缩。

颅内肿瘤所产生的颅内压升高，可以引起视乳头水肿，然后形成继发性视神经萎缩，如肿瘤直接压迫视路中的视神经处，则产生下行性原发性视神经萎缩。

[症 状]本病的主要症状是视力下降。由于造成视神经萎缩的原因不同，在症状的表现上也有所不同。轴性视神经炎症的视力下降可以相差很大，视网膜色素变者可能伴有偏盲或其他神经系统症状。[检 查]1 眼底检查。2 视野检查。3 眼底荧光血管造影。

[诊 断]

中医

1 单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗。无痛痒。外眼轮廓无异常。

2 眼底检查：视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。

3 视野检查：中心暗点或视野缺损。

4 瞳孔直接对光反应迟钝或消失。

5 色觉减退先红后绿。

6 VEP检查有助于诊断。

7 全身检查除外颅内占位性病变和视神经脱髓鞘病变。

西医

1 脊髓痨、颅内肿瘤、球后视神经炎及外伤史。

2 视力明显下降或失明。

3 视乳头边界清晰、苍白色、生理凹陷扩大、筛板孔清晰可见，血管变细。

4 视野向心性缩小。

5 继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致，乳头边界模糊，筛板孔不清，视网膜可见色素沉着，血管变细。

6 眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备1～5项即可诊断。