恶性青光眼的预防保健

恶性青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。使用缩瞳剂治疗可使病情恶化。如不及时正确地治疗，恶性青光眼可导致失明。

[适应证]

恶性青光眼的治疗包括药物治疗、激光治疗。一旦怀疑或确诊恶性青光眼，就应当用以下药物进行治疗：散瞳剂-睫状体麻痹剂，如1%阿托品眼药水、5%新福林眼药水；β肾上腺素受体阻滞剂，如0.5%噻吗心安眼药水；碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺250mg，每日4次；高渗剂，如50%甘油盐水口服，每kg体重1.5g或20%甘露醇静脉注射每kg体重2g.如果药物治疗效果不好，通过虹膜切除孔可以看到睫状突时，可考虑氩激光光凝睫状突，使其收缩，解除睫状体阻滞。

如果是无晶体眼时，也可考虑应用YAG激光进行前玻璃体膜和虹膜切开术。如果药物和激光治疗都无效时，就应进行恶性青光眼手术治疗。

【术中注意事项】

1.因为恶性青光眼的前房很浅，做角膜穿刺时非常困难。进刀时刀子一定平行于虹膜。

2.巩膜切口的部位应避免原来青光眼手术的部位。一般青光眼的手术部位在上方，所以进行本手术时，选择颞下和鼻下象限做巩膜切口。

3.巩膜切口的中央部角巩缘后缘为3mm巩膜切口一定不能太靠后。

4.用细长的利刃穿刺玻璃体腔时，刀刃应与角巩膜缘呈放射状，这样可以减少损伤脉络膜血管。

5.用刀或针穿刺玻璃体时，一定要仔细操作，避免损伤晶状体和视网膜。

6.当抽吸玻璃体结束，向前内注入平衡盐水部分地恢复眼球形态时，一定不要过多地注入。这是因为在一些病例中，注入的平衡盐水可能流向玻璃体腔，促使再次发生恶性青光眼。

【术后处理】

1.术毕时和术后数周或数月滴用1%阿托品眼药水，每日3～4次。如果眼部情况稳定，逐渐减少滴药次数，直至完全停药。但必须严密观察前房深度。如发现前房变浅，应立即继续滴用1%阿托品眼药。

2.滴用抗生素药水和糖皮质激素眼药水。