青光眼有哪些症状？如何防治

问：青光眼是眼科常见的致盲性眼病，我国由于青光眼导致双目失明的患者占16%，达80多万人，导致单眼失明的患者占17%，那么青光眼是如何形成的呢?为什么会导致失明?

孙乃学：青光眼导致的失明是不可逆的，如图，眼球剖面图，包括：睫状体、红膜、角膜、前房、前 房角、后房、晶状体、玻璃体、视神经。眼球内容物对球壁的压力叫做眼内压或眼压，房水不断的生成，经循环从房角排出，形成动态平衡，如果排出障碍，眼内压就会升高，压迫视神经乳头，外界看到的图像通过视神经传导大脑，当其受压、萎缩后，就会导致失明。如图，正常房水循环示意图，房水从后房经瞳孔到前房，循环后通过房角排出，如果房角的正常排出道不通畅，就会导致眼压升高，正常的眼压为11-21毫米汞柱。如图，闭角型青光眼房水循环障碍图，房水从后房形成后，由于瞳孔处循环过程中发生障碍，从而向前推压红膜，引起房角的关闭、房水引流不畅，导致眼压的升高。如图，开角型青光眼房水循环障碍图，房水从后房经瞳孔到前房，房角是开放的，但由于引流系统的异常，引起房水不能正常排出，导致眼压的升高。

佘华宁：还有继发性和先天性的青光眼，开角型青光眼的症状不太典型，而闭角型青光眼的症状则比较典型，青光眼的基本类型：青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼;原发性青光眼分为闭角型和开角型;闭角型分为急性闭角型和慢性闭角型;先天性青光眼分为婴幼儿型、青少年型、伴有其它先天异常。

问：患青光眼后病人有哪些症状?

孙乃学：不同类型青光眼病人的症状也不同，像急性闭角型青光眼的发病就比较急，但也有一部分青光眼患者在早期没有症状，待病情发展到晚期时会出现视野缺损，视功能障碍包括视野缺损。

问：下面让我们来听听患者的话：

这病刚发时眼睛看东西不清楚，看灯光时也是模糊的、有红圈圈、头痛、恶心、眼睛流泪，到这来看医生说是急性闭角型青光眼。

问：视野是什么呢?

孙乃学：视野是看目标的空间范围，也就是余光，青光眼患者的视野非常小，晚期患者只能看到一个目标点，也就是管状视野，严重影响了生活，如图。目前认为视力低于0.05就属于盲，视野半径小于10度也属于盲。

问：继发性青光眼是怎么回事?

佘华宁：由于其它眼病引发的青光眼就是继发性青光眼，如色素膜炎，炎症引发的大量渗出物堵塞了房角，引起房角粘连、红膜后粘连，这样房水的循环就发生了障碍，导致眼压升高。

问：先天性青光眼是怎么回事?

佘华宁：房角发育异常引起的青光眼就是先天性青光眼。

问：下面让我们来听听小患儿家长的话：

患儿母亲：孩子刚生下来时眼珠子特别大、黑眼球多、怕光、总低着头不敢看人，我以为是害羞，抱出去以后人家都说这个孩子和别人不一样，我这心里头也觉得有点毛病，就找我们当地医院的大夫去看了，大夫说长长就好了。

孙乃学：这个孩子就是先天性青光眼患者，他的角膜直径大于12毫米。

问：是不是眼压升高就一定是青光眼?

佘华宁：高眼压是发生青光眼的主要危险因素，但也不是高眼压就一定会发生青光眼，也可能是高眼压症，但有10%的高眼压症患者最终会发展为青光眼，而且还有正常眼压型青光眼，正常的眼压应该是不损伤视神经的。

问：烟台王女士 眼睛胀痛，有往外拱的感觉，看不清东西，是青光眼吗?

佘华宁：可能是青光眼，建议测一下眼压，也可以自己摸摸，正常的眼压应该与鼻尖的软硬度差不多，如果眼压与额头硬度差不多，就说明眼压高，如果眼压与面颊软度差不多，就说明眼压低。

问：哈尔滨宋先生 眼睛发胀，看东西发花，请问是青光眼吗?

孙乃学：建议到医院检查一下眼底、测测眼压。

问：山西马女士 儿子20岁，诊断为青光眼，右眼已失明，我们家没这种病，儿子为什么会得?另一只眼睛将来会看不到吗?

佘华宁：这属于发育性青光眼，只有10%的家族史，他已经有一只眼睛失明了，建议应注意保护另一只眼睛，应该定期到医院测眼压、查眼底。

问：哪些因素会诱发青光眼?

佘华宁：青光眼的危险因素：高眼压;进行性近视、远视;青光眼家族史;长期应用糖皮质激素;眼外伤;糖尿病(青光眼发生率为12.6%)。

问：治疗青光眼是吃药好还是点药好?

佘华宁：药物治疗的目的就是降低眼压，控制青光眼病情的发展，药物有眼药水、口服药和静脉注射药物，应该根据不同类型选择不同的治疗药物，像急性闭角型青光眼发作期，就应该用点药脾露卡露品，口服药醋氮酰氨，静脉注射20%的甘露醇，慢性闭角型青光眼及开角型青光眼，可以用β受体阻滞剂的眼药水，如塞玛酰氨等，注意用药一定要在医生的指导下进行，青光眼的用药时间一般都较长，要注意药物的副作用。

问：下面让我们来听听患者的话：

男患者：右眼不断地进行预防治疗，吃药也不行，因为吃药后又会导致好多副作用，如麻木、四肢麻木、口舌麻木、血尿、肾结石等，后来孙教授说必须要手术，这个药物有问题。

孙乃学：青光眼是终身疾病，需要终身坚持服药，这样很难坚持，另外药物也有副作用，因此可以选择手术治疗，如周边红膜切除术示意图，这样房水就可以不经过瞳孔从正常的房角排出了，如果房角关闭，就需要再进行小梁切除术，就是在眼球壁上做一个人工的滤过道，以便恢复眼压，红膜切除术适应于急性闭角型青光眼临床前期或较轻房角正常者，手术比较简单，效果也很理想，如果病人的视野已经狭窄了，就需要进行过滤手术，有效率可达75%-90%，另外术后也需要进行定期的检查。

问：请问青光眼单发于1只眼睛，为什么手术时要2只眼睛都做?

佘华宁：单眼发病的青光眼多为急性闭角型青光眼，从双眼的解剖学来看，两眼基本上是对称的，所以现在较好的眼睛当遇到一定的诱因时也会发病，因此为了预防其发病，也应该同时进行手术。

问：北京金女士 患闭角型青光眼，做过手术，是否可以戴眼镜?

孙乃学：可以戴眼镜。

问：山东崔女士 亲戚患开角型青光眼，视力为0.8和0.4，还有近视和散光，眼压为15-27mmHg，请问能手术吗?术后休息要多久?

佘华宁：建议到医院检查眼底和视野，看看能否手术，一般术后1周就可以出院。

问：温州陈女士 患开角型青光眼，请问是保守治疗好还是手术治疗好?手术成功率有多高?

孙乃学：开角型青光眼早期可以保守用药治疗，中晚期时最好是进行手术治疗，以免引起失明，手术的成功率也比较高，可达75%-90%，另外如果1次手术没成功也可以进行2次手术，术后要注意定期复查眼压、眼底和视野。

问：湖北王女士 患青光眼，已经做了激光手术，但眼压还是高，25mmHg，请问为什么?

佘华宁：激光手术主要解决瞳孔阻滞的问题，如果激光打不到红膜根部，也就解决不了这个问题，建议她可以再次进行手术治疗。

问：河南刘女士 2个月前做了青光眼手术，术后右眼视力为0.15，视野很小，如何治疗?

孙乃学：这属于晚期了，建议定期到医院检查眼压、眼底和视野，可以点药治疗。

问：北京张女士 母亲半年前得了青光眼，做了激光治疗，现在用眼药水控制，请问配眼镜行吗?

佘华宁：可以配眼镜矫正驱光不正，但如果是青光眼引起的视力下降，配眼镜后也不能恢复视力。

孙乃学：开角型青光眼并发近视眼者较多，闭角型青光眼并发远视眼者较多。

问：辽宁石女士 患青光眼7年，前不久双眼做了手术，现在眼睛总有磨擦感，看东西不清楚，请问是什么原因?

佘华宁：术后有磨擦感可能是线头出来了，看东西不清楚可能是散光或白内障，建议到医院进行检查。

问：贵州许女士 请问长期戴隐形眼镜会导致青光眼吗?

孙乃学：隐形眼镜和青光眼没有直接关系。

问：北京刘女士 患青光眼，4年前做了手术，术后恢复很好，请问还会复发吗?

佘华宁：术后恢复好也应定期到医院检查，有一部分人不会再复发了。

问：山西吕女士 上个月做了青光眼引流，近2天不引水了，请问是引流管阻塞了吗?

孙乃学：术后会形成新的滤过道，它也可以生长，是无菌性创伤，如果引流道不通畅就会引起眼压的升高，可以通过药物进行治疗，也可以再次进行手术。

问：安徽张先生 99年做了青光眼手术，疲劳时眼睛有肿胀感，是否需要用药物预防复发?

佘华宁：眼睛有肿胀感不一定是青光眼引起的，除了检查眼底、眼压、视野外，还应到内科检查一下，看看泌尿系统情况如何。

问：重庆郑女士 患青光眼，目前双眼视力为1.0，如果做手术，术后眼睛外观什么样?

孙乃学：术后眼睛的外观没什么变化。

佘华宁：青光眼是内眼手术，所以不会影响外观。

问：吉林周先生 父亲今年80岁，眼睛痛、头痛，医生说是青光眼要手术，请问这么大年纪能做吗?

佘华宁：只要心肺功能正常，年纪大些也可以进行手术。

专家简介：

孙乃学 教授 西安交通大学第二医院眼科主任，眼病研究室主任，中华医学会眼科分会常委，青光眼学组成员，防盲指导组成员，多种学术杂志编委。

佘华宁 副教授 1986年西安医科大学研究生毕业，专业方向为青光眼和眼底病，参与了多项国家和省部级课题研究，获省市科技进步奖多项。