中药治疗缺血性视神经病变

缺血性视神经病变是眼科常见疾病，其发病突然，危害性大，若得不到及时有效的治疗，将严重损害患者视功能，甚至导致失明。近年来缺血性视神经病变的发病率有上升趋势，已经成为影响中老年人视功能的主要疾病之一。因此，寻求经济有效的治疗缺血性视神经病变药物是国内外眼科界研究的一个重要方向。我们首次采用以行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变，取得良好的临床效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取200611/200807在广州军区广州某医院和广东省中医院眼科门诊符合纳入标准的缺血性视神经病变患者。病例纳入标准：参照第2版《实用眼科学》，(1)符合缺血性视神经病变的西医诊断标准。(2)知情同意。

病例排除标准：(1)严重心肺、肝胆等疾病，不能坚持及耐受临床试验。(2)眼的屈光系统严重混浊，或合并其他较严重的眼底疾病。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)拒绝合作、不按规定配合检查及治疗者或合并有认知功能障碍、不能配合相应的检查及治疗的患者。(5)因其他情况研究者认为不适于纳入本研究者。将符合纳入标准的患者，采用简单随机的方法分为治疗组和对照组，其中治疗组37例（51眼）中，男20例（28眼），女17例（23眼），年龄30～78（平均58.6）岁，病程2d～5mo。对照组39例（51眼）中，男19例（24眼），女20例（27眼），年龄29～75（平均58.2）岁，病程2d～6mo。

1.2方法

治疗组：基本方：柴胡10g，枳实15g，郁金10g，田七末3g，藿香15g，谷芽20g，麦芽20g。按中医辨证分为阳证、阴证。阳证加山栀子15g，桑叶10g，菊花10g，阴证加北芪20g，茯苓20g，白术10g。上方加水500mL煎至200mL口服，1剂/d，2wk为一疗程，共观察2mo。对照组：复方血栓通胶囊口服,3次/d，3粒/次，2wk为一疗程，共观察2mo。共同治疗措施：治疗2wk内，视力如有下降，视乳头水肿明显者，每组均加强的松60mg，每日晨起顿服，连用7d后，逐渐减量。

疗效判定标准，(1)治愈：国际标准视力表提高4行或者视力≥1．0，视野恢复正常或者视野缺损范围缩小40％ 以上。(2)显效：国际标准视力表提高3行，视野缺损范围缩小15％～40％。(3)有效：国际标准视力表提高1～2行，视野缺损范围缩小<15％。(4)无效：视力、视野无变化或者恶化。

统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，资料比较采用多个构成比计数资料的卡方检验。取α=0.05作为差异显著性的检验标准。

2结果

在4个疗程（2mo）的结果显示：治疗组总有效率88.2%，总显效率 13.7％，对照组总有效率72.5％，总显效率 9.8％。两者比较差异有显著性意义（χ2=2.733，P<0.05），治疗组治疗后裸眼视力及视野改善情况均优于对照组。

3讨论

缺血性视神经病变是以突然视力减退、视乳头水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特点的一组综合征，属于中医眼科“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴。随着现代人生活习惯及膳食结构的改变，高血压、糖尿病等病的发病率逐渐上升，而本病的发病率也呈现上升趋势，已经成为影响中老年人视功能的主要疾病之一。因此对其积极开展研究，早期预防和治疗，对控制病情发展，减少致盲有重要意义。

对于缺血性视神经病变，西医治疗主要是及时给予大剂量的糖皮质激素，同时配合血管扩张剂、降眼压药物、B族维生素及高压氧治疗。发病初期应用激素是必要且有用的措施，但疗效并不理想，且长期和大剂量应用激素可出现副作用，并有较多禁忌证，停用激素后部分患者病情有“反跳”现象。目前有报道行低能量激光血管内照射、光量子藻酸双酯钠载氧液体疗法、星状神经节阻滞治疗等新的治疗措施，但因治疗费用昂贵，且疗效有待进一步明确，目前难以推广普及。中医治疗本病的方法较多，主要分中药、针刺两大方面或两种方法的综合治疗。目前缺血性视神经病变主要的辨证分型有肝郁气滞型、肝经郁热型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、脾虚不荣型、肝肾不足型、肾

虚络滞型、阴虚阳亢型。中医认为：“气为血之帅”，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行；肝主疏泄，调畅全身气机；肝开窍于目，故在五脏之中，目与肝的关系最为密切。《灵枢·脉度》指出“肝气通于目，肝和则目能辨五色”，《眼科奇书》提出“内障是气”，“治内障则主以枳壳、槟榔、郁金、香附等破气之药”。然而行气疏肝为主的中药是否对缺血性视神经病变患者的视功能产生影响，尚未见报道。现代药理证明，柴胡可以显著降低小鼠血清总胆固醇、甘油三脂，能抑制小鼠实验性高脂血症的形成。枳实对健康大鼠及血瘀模型大鼠均具有明显的抗血小板聚集及抑制红细胞聚集的作用。郁金提取液可能是通过保护或提高消除自由基酶的活力，发挥抗自由基损伤的能力。

我们对行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变进行了临床观察。在治疗的过程中，综合全身情况，以行气疏肝的中药为主，佐以少量活血药物，通过调理全身阴阳平衡，使人体恢复阴平阳秘的状态。考虑到患者原发病，对高血压、糖尿病、高血脂症等患者，针对病因，分别给予降血糖、降血压、降血脂药物治疗。在治疗中，对于阳证的患者适量加入山栀子、桑叶、菊花等；对于阴证的患者，适量加入北芪、茯苓、白术等，功在补气健脾，扶正固本，既能改善和调节机体的免疫作用，同时也避免了使用激素的副作用。

研究结果表明：以行气疏肝为主的中药治疗缺血性视神经病变可以有效提高患者的视力和视野的平均光敏感度，减少视野的平均损害和视野的丢失差异。治疗后总有效率88.2%，总显效率 13.7％，显著优于对照组。因此，行气疏肝法为主的中药疗法能有效改善缺血性视神经病变患者的视功能，具有良好的临床疗效，值得临床推广。