球后视神经炎的诊断

球后视神经炎（Retrobulbar neuritis）一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经神经周围基质炎,这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。

临床表现

1、常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感。

2、瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。

3、眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。

4、早期眼底正常，晚期，可有视盘颞侧程度不等的色淡。轴性视神经炎视野有中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。视神经束膜炎则表现为向心性缩小;横断性视神经炎常全盲，视野查不出。应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。

5、当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征。多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中，其他视神经炎中亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。

诊断

根据视力及眼底，特别是视野检查，典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。脑脊液中异常细胞，γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。