青少年性青光眼

[概述]

青少年性青光眼是指6岁以后到30岁之前发病的先天性青光眼。是由于胚胎期前房角发育异常所引起。属遗传性疾病。男性多于女性。多为双眼发病，单眼发病者约为25￣30%。本病发病隐蔽，进展缓慢，其临床表现、发展过程、治疗原则及预后与原发性开角青光眼相似。

[症状体症]

1.多无自觉症状。晚期可因视野小而出现行动不便及夜盲等症状； 2.眼压高且波动大； 3.常伴有近视，且近视进行较快； 4.类似原发性开角青光眼的视乳头及视野改变； 5.房角开放，个别病例有较多的虹膜突。

[诊断依据]

1.眼压高，或昼夜眼压差>=1.07kPa；

2.视乳头C/D(垂直)>=0.6或两眼C/D之差＞0.2，或视网膜神经纤维层缺损；

3.青光眼性视野缺损；

4.眼压高时房角全部开放。 以上第2及第3项有其中一项便可。

以下检查对早期诊断可提供参考：

1.图形视网膜电图(PERG)：早期患者即出现波幅降低；

2.图形视诱发电位(PVEP)：早期患者可出现波幅降低，潜伏期延长；

3.色觉检查(FM－100色彩分辨力检查)：早期患者常有蓝－黄色觉障碍；

4.对比敏感度检查(CST)：患者对比敏感度阈值升高，敏感度降低；

5.眼底荧光血管造影(FFA)：患者视乳头普遍性低荧光或局限性充盈缺损，常见于上下极近边缘处。

[治疗原则]

1.先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。 2.先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在24小时内均有药效维持。 3.长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。 4.应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。

[疗效评价]

1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围，视野及视神经无进一步损害。 2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，眼压及24小时眼压波动接近正常，视野及神经损害无明显增加。 3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。

[专家提示]

高眼压可使眼球持续伸张而加重近视，所以在青少年中，出现近视发展较快时，应警惕可能有青光眼存在，尤其是有青光眼家族史者。 本病目前尚无根治的方法，但可用药物或手术治疗控制病情发展，所以早期诊断、早期合理的治疗，以及患者对治疗的配合，对保护患者的视功能，防止盲目极为重要。

同时，患者及其家长应理解，药物或一两次手术治疗并不能使所有病人都能获得满意的效果，况且有些病人经治疗后眼压被控制在正常范围，而视功能及视神经的损害仍继续进展，所以患者需终身定期就诊观察。单眼患者的健眼做定期检查