慢性闭角型青光眼

由于眼球结构特点，我国原发性青光眼中闭角型青光眼占80%，而闭角型青光眼又以慢闭为多，不少患者无任何自觉症状，往往是偶然的机会发现一只眼视力很差才去就医。因此早期诊断是很重要的。

临床表现：

分为早期，发展期、晚期和绝对期四个阶段。

早期：约2/3以上慢闭患者有反复发作的病史，表现为眼部不适，视力减退，虹视，情绪紧张，过度疲劳，长时间看书写字、看电视、失眠等都有可能发作，此时房角窄，虹膜根部隆起，没有粘连。

发展期：眼压升高时间延长，次数增多，病人没有自觉症状，随着病程廷长，眼压波动范围缩小，基础值升高，不发作时，眼压也降不到正常水平。由于持续高眼压视神经有了变化，杯盘比值扩大，青光眼性视野缺损。

晚期：为持续性高眼压，患者视力障碍，头昏眼胀，眼压描计C值≤O.12。

绝对期：眼底视乳头苍白，青光眼性杯状凹陷，视野明显受损害，或成管状视野。前房角大部分闭塞，全部过程没有突发高眼压，而是缓慢增高至不能代偿。

论断要点

1.虹膜膨隆型：虹膜向前膨隆、前房浅及前房角窄。房角关闭、眼压升高是因瞳孔阻滞所致。

(1)多有反复的小发作，发作时眼部轻度不适、视蒙及虹视，一般无分体息或睡眠后症状消失。部分患者无任何症状。

(2)眼压升高，开始发作时持续时间较短，间隔时间较长，随病情发展民间隔时间愈来愈短。一般眼压在5．33-6．67kPa之间。

(3)发作时眼部不充血，角膜上皮轻度水肿，前房浅，瞳孔稍散大。

(4)眼压升高时房角大部或全部关闭，眼压下降后房角可完全开放。反复发作后，房角逐渐粘连。

(5)早期视野正常，晚期出现视乳头病理性凹陷及萎缩，伴视野缺损。

2．虹膜高格型：其虹膜平坦，不向前膨隆。房角关闭不是因瞳孔阻 所引起，而是由虹膜根部有较多皱褶并接近小梁。当瞳孔轻度散大时，周边虹膜与小梁相贴，使房角关闭，而致眼压升高。

(1)多无自觉症状，有时可伴虹视。

(2)前房轴深正常，周边部极浅。

(3)房角检查e周边虹膜肥厚，皱褶明显，虹膜在睫状体上的止端靠前。房角改变的差异很大，同一眼内可见部分房角为不同程度的粘连，而另一部分则完全开放。

3．应与急性闭角型青光眼相鉴别，本病无急性发作病史。

治疗

1.药物治疗仅可使高眼压暂时缓解，不能阻止病情继续发展。因此不宜长期应用缩瞳剂，原则上应手术治疗。

2.手术治疗：在房角发生虹膜周边前粘连及小梁受损之前，可行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术。晚期病例，房角已广泛粘连，房水流畅系数在0.11以下，必须做滤过性手术。