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急性闭角性青光眼

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青光眼 青光眼的知识,急性闭角性青光眼,【概述】 闭角青光眼多见于女性,男女之比为1∶3,年龄在40岁以上;50~70岁最多见,双眼先后发病,一样伟大在5年内,少数亦可相隔10年以上。【诊疗】 1.临床前期:一眼已有典范发病史的另一眼;虽从未发...

【概述】

闭角青光眼多见于女性,男女之比为1∶3,年龄在40岁以上;50~70岁最多见,双眼先后发病,一般在5年内,少数亦可相隔10年以上。

【诊断】

1.临床前期:一眼已有典型发作史的另一眼;虽从未发作过,但房角深度≤1/4CK,房角窄度Ⅲ度(Ⅲ),暗室及俯卧试验阳性者,是为临床前期。2.发作期:在急性发作时,有典型表现者,其诊断并不困难,但如果表现不够典型,检查又不细致,常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎,或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查,以致把青光眼误诊为内科疾病。

急性发作期主要根据下列几项作诊断:

⑴发作前有精神情绪方面的诱因,伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

⑵视力急剧下降,以至光感下降或无光感。

⑶眼压突然升高,眼球坚硬如石,眼压可达10.64kPa(80mmHg)以上。

⑷眼前部有明显的充血,严重者合并结膜及眼睑水肿。

⑸角膜呈蒸气样水肿,失去正常透明而光滑的表面,知觉减退迟钝。

⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大,瞳孔区内呈现绿色反光。

3.间歇期:此期诊断很重要,眼压虽属正常,局部无充血,但青光眼没有治愈,仍有再发可能,其诊断要点:

⑴详细询问急性发作史,常有1~2次典型发作,经治疗或休息后,眼压下降,症状缓解者。

⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

⑶瞳孔对光反应迟钝。

⑷急性发作后,前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留,青光眼三联征的一部或全部出现。

⑸可反复测试眼压,有时眼压正常,C值也正常。

4.慢性进展期

⑴由急性发作期转变而来,眼压呈中度持续性升高,自觉症状较轻。

⑵瞳孔较大,房角大部分呈永久性粘连。

⑶眼底有青光眼杯出现,视网膜神经纤维层缺损,视盘凹陷扩大及萎缩。

⑷青光眼三联征出现。

5.绝对期

⑴急性发作后视力完全丧失,眼压持续升高,瞳孔在6~7mm以上,呈垂直椭圆形,有时有轻度睫状充血,眼组织发生一系列变性改变。

⑵青光眼三联征明显,视神经已完全萎缩。

⑶角膜发生大泡性病变,虹膜新生血管形成。

【治疗措施】

青光眼是涉及眼部和全身的多因素疾病。治疗的目的是以解除或减轻房水排出阻力,抑制房水产生,减缩眼内容积,以及改善视神经的血液供应。因之,治疗应该以药物与手术,全身和局部相结合进行综合性治疗。

在青光眼治疗过程中药物的降压作用,用药途径、药物机理各有不同,有的是以疏通房水排出道路为主,有的则是减少容积或减少房水生成量,也有三者兼者。为了提高疗效,应该根据青光眼的不同类型和不同阶段合理的选用药物。

青光眼的治疗原则

药物治疗

1.急性闭角膜青光眼

⑴急性发作期:一经确诊,立即进行全身及局部用药,首先使用缩瞳剂,口服碳酸酐酶抑制剂,静注高渗剂。

①缩瞳剂的应用:以防止虹膜周边前粘连,使房角尽快重新开放。在急性期强缩瞳剂应予禁用。因为这样容易促使虹膜与晶体接触的机会,加重瞳孔阻滞,激惹葡萄膜炎症反应。

常用的缩瞳剂

毛果芸香碱(pilocarpine)其作用机理是开放闭塞的前房角,改善房水循环,降低眼压。早期通常用1%~2%溶液,每3~5分钟滴眼一次3~5次,待瞳孔缩小,眼压降低后改用每1~2小时滴眼一次,或每天3~4次。若全身先用降压再滴眼,其缩瞳效果好,每次点眼后注意压迫泪囊及闭眼数分钟。

毒扁豆碱(eserine)缩瞳作用强,但有刺激故不应长期使用,如频繁点眼可引起全身中毒,加重局部充血、导致眼压升高等危险。在急性期开始半小时内先滴1~2次,然后改用毛果芸香碱其疗法佳。但两者不能同时使用,因急于中毒和抵消缩瞳的作用。

②碳酸酐酶抑制剂的应用:碳酸酐酶促使组织中的CO2与水转化为碳酸,碳酸又离解为H+与HCO-3,在后房水中HCO-3(碳酸离子)与N-a形成碳酸氢钠,引起后房渗透压增高,使房水生成率增高,眼压增高。

碳酸酐酶抑制药可以抑制碳酸酐酶的活力,减少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制药有:

乙酰唑胺(醋氨酰胺,diamox):为磺胺衍生物,对碳酸酐酶有抑制作用,睫状上皮内碳酸酐酶受抑制,房水内碳酸氢钠含量减少,房水渗透压降低,减少房水的形成而降低眼压。

口服后2小时血浆内达到最高浓度,维持8~12小时,通常需6小时给药一次,急性闭角青光眼可以加大用量,首次0.5g,每6小时一次,每次0.25g。用上述药物需用等量苏打碱化尿液,有利排出。

长期服用后尿中排钾较多,可影响全身电解质平衡。所以,应用时给予口服钾盐,口服氯化钾糖衣片每次1g或10%Kcl溶液每次10ml,每日2~3次。

双氯磺酰胺(daranicle):为强有力的碳酸酐酶抑制剂,口服后1小时发生作用,降压作用可维持6~12小时,每次口服50mg,每日1~3次。

③高渗剂的应用:凡能改善血液和房水之间的渗透压梯度,使血液渗透压增高,从而吸取眼内水分,促使眼压下降者,均可称为高渗剂。通常以静脉注射法给药。

高渗剂的降压作用机制有二,原发性直接渗透作用和继发性间接渗透作用。渗透剂最好是一个大分子化合物。使其通过血一房水屏障有困难。以保持血液与房水之间一定的渗透压梯度,有利于组织中水分的

目前,临床上常用的高渗剂有尿素、甘露醇等。

甘露醇:进入血液循环后,可提高血浆渗透压,造成血一房不渗透压梯度,组织中水分转移至血液中,房水排出增加,眼球组织内水分减少,从而使眼压下降。20%溶液,用于青光眼急性发作期的病人或各类青光眼手术前静脉注入。

尿素:大剂量尿素使用后,血中尿素含量迅速增高而分布到全身体液中,但是由于血一房水屏障的作用,尿素弥素到房水中的速度很慢。所以使用尿素后血中尿素的含量要比房水中含量要高得多,在血液与房水之间形成渗透压梯度(即日差),水分就从眼内转移到血液,增加房水排出和玻璃脱水而体积缩小,眼压下降。

尿素应用以静脉注入为宜,每公斤体重1~0.5g,溶于10%转化糖内配成30%尿素溶液,以每分钟60滴的速度滴注。每日一次,也可配成30%尿素10%甘露醇溶液静注。尿素也可口服,但作用缓慢,容易引起恶心、呕吐。505葡萄糖溶液作静脉注射,有一定降低眼压作用,但其效果较差。

④镇静剂的应用:口服或肌注镇静剂或球后封闭可以减轻患者忧虑和恐惧,止痛缓解症状,有助于减低眼压,促使病情好转。常用的止痛药有:鲁米那、冬眼灵及消炎痛。

消炎痛:它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼组织受到牵拉、创伤造成房水前列腺素含量增高而使眼压下降、瞳孔缩小。因此,消炎痛降低眼压有明显作用。

2%利多卡因(少许肾上腺素)3~4ml,球后或颞侧注射,可以止痛、减压、缓解病情加速治疗的效果。

⑵间歇期:经过抢救,房角全部或2/3圆周重新开放,眼压及C值均恢复正常,可施行周边虹膜切除术。

⑶慢性期:房角已发和器南性粘连,C值低,眼压高,可在眼部血管反应减轻时进行滤过性手术。在术前用药把眼压降至一个较低的水平,以减轻术后并发症的发生。

⑷绝对期

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(责任编辑:王巍)

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