龙胆泻肝汤治流行性角结膜炎

流行性角结膜炎多由腺病毒感染所致，本病若得不到正确及时的治疗,对角膜损害可持续数月或数年,甚者遗留角膜云翳，影响视力，局部长期用抗病毒眼药容易引起药物性损害。近年来,我们对本病采用龙胆泻肝汤结合更昔洛韦眼用凝胶治疗,疗效显著,现总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组病例是我院门诊病人，治疗组：22例患者44只眼,男13例26只眼,女9例18只眼;年龄最大68岁,最小16岁;病程最长13d,最短1d。对照组：20例患者40只眼,男11例22只眼,女9例18只眼;年龄最大69岁,最小15岁;病程最长14d,最短1d。

1.2诊断标准 双眼有异物灼热感,伴畏光流泪、分泌物多。裂隙灯下检查见结膜混合充血水肿,睑结膜滤泡形成,角膜上皮下点状混浊,2%荧光素钠染色阳性,角膜知觉减退,严重者发热，可扪及耳前或颌下淋巴结肿大。

1.3治疗方法治疗组采用中药清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减：黄芩9g，龙胆草6g，木通3g，当归9g，生地10g，泽泻10g，柴胡10g，栀子10g，金银花15g，大秦艽15g，北秦皮15g，蝉蜕6g，决明子15g，水煎服，每日1剂，1日2服，若大便干结，加大黄6g。除内服汤药外，取汤药20ml置入超声雾化机内直接正对眼部喷雾熏眼15～20min,1次/d，局部滴更昔洛韦凝胶4次/d。对照组采用局部滴0.1%无环鸟苷眼液、0.3%泰利必妥眼液治疗，5～6次/d。7d为1疗程，对疗效及治疗后眼部舒适度进行比较。

2结果

2.1疗效判定标准①治愈：结膜充血水肿消退,诸症消失,角膜2%荧光素钠染色阴性;②显效：结膜充血水肿消退,诸症好转,角膜2%荧光素钠染色减少;③无效：症状未减,诸症同前或变为伪膜性结膜炎。

2.2治疗结果两组患者均经7d的用药治疗,治疗组总有效率100%。对照组总有效率80%。7d治疗后，询问舒适度，治疗组明显高于对照组。

表1两组治疗后疗效和舒适度比较（略）

两组比较，治疗组明显优于对照组,P<0.05

3讨论

流行性角结膜炎属祖国医学“天行赤眼暴翳”，严重者或称“聚星障”，病名首见于《古今医统大全》，认为本病“运气所加，风火淫郁”所致，即现代医学之病毒感染。本病是眼科常见病，随着感染病毒的变异，临床上常常遇上原有方法治疗欠效，疾病反复不愈，严重者会在角膜上遗留瘢痕影响视力，给病人带来很大的痛苦。

我们认为本病中西医结合治疗疗效明显优于单纯用西药治疗，从中医角度看此病为早期疫毒入侵，内兼肺火亢盛，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病，临证多辨为肝胆火炽，治宜清肝泻火，龙胆泻肝汤具有清肝火、泻湿热功效，加决明子、蝉衣以祛风明目，加秦皮、秦艽可加强抗病毒的作用。

我们还采用中药汤剂用超声雾化熏眼，药物可经超声雾化均匀到达角结膜组织。从临床应用情况看病人易接受，舒适度良好，未发现任何不良反应，能起到缩短疗程增加疗效作用，是中医眼科外用法洗眼和熏眼的一种改进。

随着对干眼症的认识，眼科医生对眼表疾病局部用药诱发角结膜病变已引起大家的重视，过度或长期用抗病毒等眼药会引起药源性干眼症，眼表用药已越来越谨慎，所以在本病治疗上我们采用更昔洛韦眼用凝胶，此药不但具备广谱抗病毒的作用，抗病毒作用较阿昔洛韦强，同时该药含有卡波姆可以防止干眼症发生，增加病人的舒适度。