急性闭角型青光眼怎样诊断

急性闭角型青光眼的先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。

先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查，嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60～120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8mmHg为阳性。

大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要诊断依据，有些患者需要首先药物降压和局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。

加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁是相贴，还是粘连，以帮助医生判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。但经治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易和急性虹膜睫状体炎相混淆，应掌握以下鉴别要点：

①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；

②前房极浅；

③瞳孔中等扩大而不是缩小；

④虹膜有节段性萎缩；

⑤可能有青光眼斑；

⑥以往可有小发作病史；

⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑患眼可能为继发性闭角型青光眼，如眼后节占位性病变所导致的房角关闭。

由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。

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