浅谈眼部肿瘤分类的基本知识

眼部肿瘤，是恶性肿瘤之一，临床分内眼肿瘤和外眼肿瘤。

1.眼睑肿瘤

眼睑肿瘤分良性和恶性两类。

良性肿瘤：包括黑痣、血管瘤、皮样囊肿。

①黑痣。为先天性。外眦部睑缘多见，呈浅褐或黑褐色扁平隆起，界限较清，可有黑毛。一般无需治疗，如影响视力或有恶变现象时应于手术切除。

②血管瘤。属先天性血管组织发育异常。可分为毛细血管型或海棉状血管型。

A.毛细血管型位置较浅，皮肤呈鲜红或暗红色斑块。

B.海绵状型。位置较深，呈蓝紫色，有时可深入眶内。

血管瘤治疗根据具体情况采用手术切除、放射、冷冻、电透热或局部注射硬化剂。

③皮样囊肿。属于先天性，囊腔为单房或多房性，内有皮脂腺分泌物和角化物，还可能有毛发或牙齿。表面光滑不与皮肤粘连，好发于上睑内外侧。治疗方法多采用手术切除。

(2)恶性肿瘤：

①基底细胞癌。多见于老年人，常发生于下睑内眦部，初为小丘疹，无症状，以后中心部溃疡，形成典型的硬底卷边，粗糙不平。一般手术治疗。

②鳞状上皮癌。老年男性多见，恶性程度较高，溃疡深浅不一，基底坚硬，界限明显，并有潜掘性边缘，饱满呈菜花样，宜手术治疗。

③睑板腺癌。本病原发于睑板腺恶性肿块，多见于老年女性，早期癌界限清楚、坚硬，与皮肤不粘连，睑结膜黄白色隆起，癌组织可穿破皮肤，呈菜花状。本病宜尽早广泛手术切除。

2.眼内肿瘤

(1)视网膜母细胞瘤：是一种家族遗传病，多在5岁左右发病，是一种视网膜组织的恶性眼内肿瘤，单眼较多。一般将肿瘤发展分为眼内生长期，青光眼期，眼外蔓延期和转移期四个阶段。

本病早期有视力减退，甚至失明，但患儿不会诉说，直到瞳孔散大，眼内呈黄色反光，犹如猫眼，始为家长发现。肿瘤增大后有眼压升高，眼球膨胀充血，眼球呈烂肉状团块高度突出，表面易出血，经淋巴转移到颅内、肝、肺等，危及生命。一经确诊应尽快行眼球摘除术，术后放疗或化疗，以防复发。

(2)脉络膜黑色素瘤：本病为高度恶性肿瘤，多发生于中年以上，85%左右发生于脉络膜，其次为睫状体及虹膜。大多位于眼球后极部或颞侧，早期无自觉症状，若影响黄斑部可出现视力减退，后期有眼压升高、眼痛、头痛、视力严重减退。

眼底检查早期局限性青灰色扁平或半球形隆起，境界较清，有时可见瘤组织内有血管和色素。常用手术摘除眼球，术后再行眼眶放射治疗。

3.眼眶肿瘤

眼眶肿瘤分原发性和继发性，原发性包括泪腺肿瘤、血管瘤和视神经胶质瘤，继发性者多来自眼睑、眼内、鼻窦和鼻咽部肿瘤，还有眼眶慢性炎症引起的眼眶假瘤。

(1)泪腺肿瘤：分为混合性、圆柱瘤及腺癌三种，泪腺混合瘤较多见，常发生于中年以上，良性者多，仅1/5为恶性。因柱瘤及腺癌均为恶性。发病早期有流泪及眼球向下方突出，在眶外上缘内可摸到表现光滑而质地硬的圆形肿物呈结节状的肿块。恶性者生长迅速，在眶外上缘有压痛，早期治疗方法是彻底切除肿瘤。良性者单纯切除，恶性者做眶内容挖除术，术后行放射治疗。

(2)眶内血管瘤：为良性肿瘤。多为海绵状血管型，在眼球后肌锥内，有完整包膜，生长缓慢，也有毛细血管型，无包膜，呈弥漫性增生。

本病除了眼球渐渐向正前方突出外，无其他症状，当肿瘤长在肌圆锥外时眼球偏位，运动障碍，视力减退或有复视，在眼眶缘外下方可摸到光滑有弹性无压痛肿块。常用开眶手术治疗。

(3)横纹肌肉瘤：常见于儿童，起病急发展快，恶性程度高，早期易向颅内及身体其它处转移。常使单侧眼球骤然突出，向外向下发展，伴有疼痛、流泪、眼球运动障碍、结膜水肿。

眼底可见视乳头水肿、黄斑放射状条纹、视力减退。治疗方法为早期发现早期行眶内容剜出术，术后放射治疗。

(4)眼眶假瘤：是眶内组织非特异性慢性增殖性炎症。多见于中年以上男性，常单眼发病，起病急，但发展慢，大都有炎症史，并有疼痛、流泪、结膜充血水肿、眼球突出、运动障碍、视力下降及复视。眶内可扪及肿块，较硬，边界不清。X线摄片显示致密阴影或眼眶扩大，但无骨质破坏。常用抗生素和激素治疗。可合并用碘剂及环磷酰胺等。高度突眼或药物疗效欠佳者，可做肿瘤切除。

4.眼部肿瘤病人的护理

(1)心理护理：肿瘤病人认为自己得了“绝症”，缺乏对疾病治疗的信心，护士应多关心安慰体贴病人，向病人解释肿瘤并不可怕，使病人增强信心，配合治疗。

(2)放疗化疗护理：对放疗、化疗病人因身体消耗大，应注意营养，给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，并定期检查血象，观察药物及皮肤反应。

(3)手术护理：凡需手术病人，应按内外眼手术常规护理。

(4)激素治疗：对用激素治疗的病人应观察药物的副作用。