常用的近视矫正方法

近视是指青少年长期用眼不当，导致视力过度疲劳，眼睫状肌长期痉挛，晶状体处于持续凸度加大的状态，使5m以外平行光线经眼球屈光系统折射后，物像不能准确地聚焦在视网膜上，而是聚焦在视网膜之前，产生远距离视物模糊物像，从而形成近视。近视眼在我国被列为第一位。而目前治疗近视的方法基本分为两大类：

手术矫治

（一）角膜手术，角膜的屈光力占眼球总屈光力的3/4以上，故矫正屈光不正首先应从角膜入手。

1.放射状角膜切开术（RK），最早见于19世纪末期的眼科文献，1974年～1979年前苏联Fyodorov对这一手术的发展做出了巨大的贡献，获得了满意的矫正效果，在世界各地发展较快，我国1978年开始普及，目前有一些医院还在做这种手术。

该手术的原理是用钻石刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的放射状层间切开，使眼压作用减弱，从而使角膜的中央部分变得扁平，降低其屈光力，近视状态随之减少或完全被矫正。该手术可以作为治疗近视的一种手段，但目前还不够完善，预测性差，术中术后的并发症等影响远期疗效。最近有微小RK手术的报道。

手术适应症：年龄18岁～50岁；近视度数稳定2年以上；屈光度-2.00D～-6.00D的近视；矫正视力达1.0以上；无任何眼疾者。手术并发症较多，如眩光、视力波动、过矫、欠矫、角膜损伤等。

2.准分子激光角膜屈光手术，目前我国主要开展的准分子激光角膜屈光手术是板层角膜成形术（ALK）、激光屈光性角膜切削术（PPK）、激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。准分子激光属紫外光，对周围组织几乎无损伤，在计算机控制下进行切削，其精确性、准确性是任何屈光手术无法媲美的。

尤其目前新的性能优异的准分子激光器光斑质量好，输出能量稳定且运行寿命长，采用小而均匀的激光束对角膜进行快速全方位“飞点”扫描切削，消除了形成“中心岛”的可能，进一步提高了手术的准确性和一致性，准分子激光术已被广大眼科医生和近视患者接受。我国在其基础和临床研究上已达国际先进水平，在某些方面还有我们自己的见解。波前理论（wavefront）引入激光角膜屈光手术，将使之具有更光辉的前景。

现代角膜矫形学与准分子激光治疗近视的比较：

①角膜矫形学为非创伤性的，仅重塑角膜的前表面，适用于任何年龄的患者，并有一定的阻止近视加深的作用，需天天戴，矫正范围一般在-4.00D左右；而准分子激光手术为创伤性的对角膜进行切削，改变了角膜的结构和生理作用，一般只适用于20岁以上的近视不再加深者，矫正范围较高，可以矫治远视性屈光不正，成功后一般不须戴镜。

②准分子激光手术治疗有些痛楚，角膜矫形术一般无痛苦或只有轻度不适。治疗后近视度数加深时角膜矫形术可更换镜片继续矫正，准分子激光则需要再次手术或角膜接触镜等方法矫正。

③角膜矫形术的有效性、安全性已比较清楚，价格相对较便宜，但在我国临床应用时间尚短，还需进一步观察和研究，而对准分子激光手术我们已积累了较多的经验，并达到了国际先进水平。

3.角膜基质环植入术角膜基质环植入术（ICRI），在美国和欧洲分别于1994年和1997年被批准使用，该方法用角膜基质环片植入周边角膜内，可直接导致周边部角膜变陡，而间接诱导角膜中央部变平，且保留角膜组织，具有调整性和可逆性，通过控制角膜环的大小以改变屈光度，达到矫治近视的目的，是矫正低度近视的新方法，已经开始进入我国临床。

手术的适应症：年龄大于18岁的近视及近视散光患者、矫正视力正常、近视度数稳定2年以上、无胶原性疾病及自身免疫性疾病者。

手术的并发症：主要是角膜雾状混浊、角膜上皮植入、视力反弹、切削偏中心、屈光欠矫或过矫等。

（二）晶体手术，现代白内障囊外摘出术，超声乳化白内障摘出术及联合人工晶体植入术：适用于部分合并白内障的高度近视者。

（三）巩膜手术后巩膜支撑术（posteriorscleralsupport）或巩膜移植术（scleroplasty）矫治高度近视，应用一些保护材料支撑眼球的后极部，以防止后极部组织的进一步扩张，保护已被损伤的视网膜，该手术只适用一部分伴有黄斑变性及因巩膜扩张致高度近视进展过快的高度近视患者，及遗传性恶性近视眼。术后并发症有视网膜出血、葡萄膜炎、青光眼等。另外还有晶体眼后房型人工晶体植入术，有晶体眼前房型人工晶体植入术，注入物质填充囊袋，保持弹性，可解决调节问题。

非手术矫治

（一）框架眼镜，一直是矫治近视性屈光不正的主要方法，目前树脂镜片有了一定的普及。根据近视发生的“调节理论”，减少近距离阅读时的调节，有可能阻止近视的发展，各国学者正在进行渐变多焦点镜片的阻止或延缓儿童近视发展的研究工作。

（二）角膜接触镜（CL）CL直接贴附在角膜的泪液层上，与人眼生理相容，达到视力矫正的目的。与眶架眼镜相比CL有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，消除眼镜的三棱镜作用，消除斜向散光，减少双眼视网膜像差，保持更好的双眼视，使用安全、方便、美观，还有一些特殊镜片可满足一些特殊要求。

适应症：特别适应高度近视、角膜散光屈光参差及无晶体眼等。并发症：初戴有不适感，巨乳头性结膜炎，角膜上皮脱落、角膜损伤、角膜感染、眩光及对护理液的过敏反应等。

我国目前矫正近视以软性角膜接触镜（SCL）为主，主要配戴方式是传统型或频繁更换型，SCL含水量大、直径大，配戴时贴附好，较舒适，适应性强，新的进展是向“日抛弃型”和“长戴型”发展。

硬性透气性角膜接触镜（RGP）有更优越的特点，其材质的氧通透性很高，具有良好的矫正近视、散光及圆锥角膜的光学特性，使用更安全，护理更简便，据初步研究似乎有阻止或减缓儿童近视进展的临床现象。RGP在发达国家中使用率已非常普遍，是眼科临床上公认的最健康的视力矫正选择，在我国也已有较好的发展势头，越来越多的近视患者开始认识到RGP比SCL有更大的优越性。

角膜矫形镜（俗称OK镜）是通过“逆几何设计”的镜片，可机械性压迫或按摩角膜，使其中央曲率半径变大，降低角膜的屈光力，提高远方视力。适应症：8岁以上，角膜中心水平K值41D？|46D，屈光度-5D以下，可以严格遵照医嘱矫治的非先天性轴性近视患者，另外可满足如运动员、演员、警察等一些职业上有特殊要求的患者和不愿或不可采用其他方法矫正的患者的视力要求。

该方法非手术操作不会引起眼部破坏性损伤，但作用是有限的、可逆的，不能从根本上治愈近视，需坚持长期戴镜，但对有适应症的近视人群是个很好的选择，尤其对青少年可能有阻止近视进展的作用。该技术在我国临床应用时间较短，尚需进一步观察和研究。

（三）助视器，对低视力的视觉有一定的康复作用，可使之保持独立生活能力。