怎样治疗恶性青光眼？

这是一台高难青光眼手术，术者是北京某医院眼科主任医师张舒心，患者来自东北，恶性青光眼长期无前房。在好几家医院的眼科医生均摇头认为毫无良策的情况下，张舒心却对病人说，放心吧，您的病我们能治。

恶性青光眼是一种不为大多数眼科医生认识的难治性眼病。这类患者长期无前房，就像手表的表盘和表蒙子之间没有空隙，无法形成正常的房水循环，因眼压高、并发白内障、角膜水肿等而导致失明，被认为是不治之症。

某医院青光眼专家刘磊、张舒心等自90年代初开始对难治性青光眼展开挑战，1992年在我国首先报告了《氩激光经瞳孔睫状突光凝治疗难治性青光眼》，以后又连续开展应用粘弹性物质进行房角分离前房形成、中红外激光滤过式手术、半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗、非穿透小梁手术等新技术，积累了丰富的经验，特别是在恶性青光眼手术方面，他们开拓思路，设计了一些不同于传统的新方案，如“玻璃体切除+白内障超声乳化+房角分离+人工晶体植入（或小梁切除）”四联手术，使许多过去坐等失明的患者经过精心治疗能够保存甚至提高视力，大大改善了生活质量。

其恶性青光眼的治疗方法有以下几种：

（一）激光治疗

氩激光直接进行周边虹膜切除，可以收缩睫状突，缓解睫状体-晶体阻滞，使房水进入前房。Herschler报道了6例用这种方法治疗的恶性青光眼病人，5例取得成功。此外无晶体及人工晶体眼，可以用Nd：YAG激光施行后囊切除术和/或玻璃体切割术，使玻璃体和前房沟通。用这种方法治疗恶性青光眼虽有成功的报道，但其不易施行，且还需要许多浓度。

据报道后房大晶体植入是发生恶性青光眼的危险因素，并阻碍成功地进行玻璃体切割，即不能有足够的房水进入前房。后囊与植入晶体间有粘连，激光治疗则不能成功。Nd：YAG激光治疗，即在后囊上打个孔，使玻璃体和前房直接交通。

（二）药物治疗

关于恶性青光眼的药物治疗已达成共识。通常采用综合治疗，即10g/L阿托品和眼药水点眼，高渗药物使玻璃体脱水和浓缩，口服碳酸酐酶抑制剂减少房水生成。同时应用糖皮质激素减轻睫状体炎症和水肿，减少渗出，防止粘连。也可应用非甾体类抗炎药物，抑制前列腺素的合成。药物治疗可使相当一部分早期的恶性青光眼得到缓解。

早期的恶性青光眼的房水阻滞大部分是功能性的，其阻滞是可逆的，及时而积极的药物治疗可获得较好的效果。药物治疗后眼压下降，前房恢复，恶性青光眼缓解，可按顺序停药，但阿托品眼药水要长期滴用。如果药物治疗2～3d无效，应手术治疗。

（三）手术治疗

如果用药后眼压不降，或眼压正常但伴有Ⅲ级浅前房或无前房应及时手术。但任何手术治疗都必须解除各种阻滞，达到彻底引流异位潴留的房水的目的。经睫状体平坦部行玻璃体腔穿刺联合前房重建术成为临床上治疗恶性青光眼的常规方法。因该方法简单有效，能有效缓解恶性青光眼的高眼压和浅前房，防止高眼压视神经萎缩和无前房造成的角膜失代偿等严重并发症。

在无晶状体或人工晶状体眼，可选择晶状体后囊及玻璃体前界膜Nd：YAG激光切除术，手术简单、安全，能使错流的房水重新向前排出。

有晶状体眼恶性青光眼可采用氩激光经虹膜周切孔直接光凝睫状突，使睫状突皱缩，从而解除睫状环阻滞，但光凝宜早期进行，否则房水流入玻璃体，虹膜发生前后粘连后效果差。

在以上方法无效的情况下，玻璃体切除术现已成为治疗有晶状体眼、无晶状体眼和人工晶状体眼恶性青光眼的有效方法，玻璃体切除及与其他多种手术的联合进行成为治疗各类恶性青光眼的最有效方法，联合手术解除了晶状体虹膜隔前移的解剖因素，重建了房水向前流出的通道，打破了恶性青光眼的恶性循环。