恶性青光眼的治疗方法有哪些

一般认为，恶性青光眼是原发性闭角型青光眼的一个类型。此型青光眼用一般常规的抗青光眼药物或常规抗青光眼手术治疗往往无效，反而会引起眼压升高，若处理不当常导致失明，由于后果严重而称为恶性青光眼。

恶性青光眼除具有闭角型青光眼前房浅、房角窄的特征外，还具有另一些解剖特点，即眼轴短、角膜小、晶体厚，这些因素造成房水逆流进入玻璃体，使得前房进一步变浅，房角闭塞，眼压升高。从发病机制看，解剖因素是导致本病的关键，所以恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。

恶性青光眼的治疗方法：

激光治疗

氩激光直接进行周边虹膜切除，可以收缩睫状突，缓解睫状体-晶体阻滞，使房水进入前房。Herschler报道了6例用这种方法治疗的恶性青光眼病人，5例取得成功。此外无晶体及人工晶体眼，可以用Nd：YAG激光施行后囊切除术和/或玻璃体切割术，使玻璃体和前房沟通。用这种方法治疗恶性青光眼虽有成功的报道，但其不易施行，且还需要许多浓度。

据报道后房大晶体植入是发生恶性青光眼的危险因素，并阻碍成功地进行玻璃体切割，即不能有足够的房水进入前房。后囊与植入晶体间有粘连，激光治疗则不能成功。Nd：YAG激光治疗，即在后囊上打个孔，使玻璃体和前房直接交通。

药物治疗

关于恶性青光眼的药物治疗已达成共识。通常采用综合治疗，即10g/L阿托品和眼药水点眼，高渗药物使玻璃体脱水和浓缩，口服碳酸酐酶抑制剂减少房水生成。同时应用糖皮质激素减轻睫状体炎症和水肿，减少渗出，防止粘连。也可应用非甾体类抗炎药物，抑制前列腺素的合成。药物治疗可使相当一部分早期的恶性青光眼得到缓解。

早期的恶性青光眼的房水阻滞大部分是功能性的，其阻滞是可逆的，及时而积极的药物治疗可获得较好的效果。药物治疗后眼压下降，前房恢复，恶性青光眼缓解，可按顺序停药，但阿托品眼药水要长期滴用。如果药物治疗2～3d无效，应手术治疗。

手术治疗

如果用药后眼压不降，或眼压正常但伴有Ⅲ级浅前房或无前房应及时手术。但任何手术治疗都必须解除各种阻滞，达到彻底引流异位潴留的房水的目的。经睫状体平坦部行玻璃体腔穿刺联合前房重建术成为临床上治疗恶性青光眼的常规方法。

因该方法简单有效，能有效缓解恶性青光眼的高眼压和浅前房，防止高眼压视神经萎缩和无前房造成的角膜失代偿等严重并发症。在无晶状体或人工晶状体眼，可选择晶状体后囊及玻璃体前界膜Nd：YAG激光切除术，手术简单、安全，能使错流的房水重新向前排出。

有晶状体眼恶性青光眼可采用氩激光经虹膜周切孔直接光凝睫状突，使睫状突皱缩，从而解除睫状环阻滞，但光凝宜早期进行，否则房水流入玻璃体，虹膜发生前后粘连后效果差。

在以上方法无效的情况下，玻璃体切除术现已成为治疗有晶状体眼、无晶状体眼和人工晶状体眼恶性青光眼的有效方法，玻璃体切除及与其他多种手术的联合进行成为治疗各类恶性青光眼的最有效方法，联合手术解除了晶状体虹膜隔前移的解剖因素，重建了房水向前流出的通道，打破了恶性青光眼的恶性循环。