超急性细菌性结膜炎

超急性细菌性结膜炎是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎。应作为眼科急症处理的眼病。

【病因】以淋病奈瑟氏球菌是最常见的致病菌，脑膜炎奈瑟氏球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。婴幼儿主要经产道分娩感受染，成年主要通过性传播而感染。

【临床表现】发病极为迅速，婴幼儿常在出生后2－3天发病,结膜重度充血，水肿明显，结膜囊大量黄色脓性分泌物（脓漏眼），常伴眼睑水肿，耳前淋巴结肿大，以及角膜缘区的浸润。对于婴幼患者如治疗不及时，可迅速发生角膜环行脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。部分重症患儿可伴有全身其他部位的感染或败血症发生。

成人淋球菌性结膜炎多数由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而导致感染，潜伏期一般为2－3天，单眼或双眼发病，病情发展极为迅速，表现为眼睑的充血水肿，球睑结膜高度充血水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血，多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼），角膜受累时。可发生点状角膜上皮缺损，角膜基质的环形浸润，甚至角膜溃疡穿孔，发生眼内炎。

【诊断】根据淋病病史，临床表现及微生物学检查即可诊断。对于婴幼儿患者，应注意其父母病史的采集。

【治疗】

1 局部治疗：首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物，必要时可反复冲洗多次，冲洗时注意将患者头部偏向患眼侧。眼局部频繁滴用抗生素眼液，常用抗生素有5000－10000单位/毫升青霉素或0.1%利福平、0.25％氯霉素或杆菌肽眼液，睡觉前结膜囊内涂用红霉素或四环素眼膏。

角膜穿孔的患者在抗生素治疗的同时，应及时行角膜移植手术。

2 全身治疗：新生儿给予青霉素G，按5万单位/公斤体重，分两次静滴，或按10万单位/公斤体重，分4次肌注，连续7天。对耐药者给予头孢三嗪（菌必治）25－50毫克/公斤体重，肌肉注射或静脉注射，连续7天。成人患者给予大剂量青霉素肌注或头孢噻肟钠500毫克静滴，每日4次，或选用头孢曲松1克静滴每8－12小时一次，疗程一般在5－7天。

约有30－40％的患者会伴有沙眼衣原体的感染，可给予口服四环素（14岁一下儿童避免使用）、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。如患儿的父母有淋球菌感染应及时给予相应的局部和全身治疗。