春季卡他性结膜炎的脱敏治疗

我们应用特异性脱敏方法治疗春季卡他性结膜炎获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿共15例，男12例，女3例。年龄6～14岁，病程最长14年，最短2年，有家族史5例，有其他 过敏史疾病4例。

本组病例均做皮肤试验。抗原来源于新疆医科大学变态反应科。皮内试验应用极小量的抗原浸液（0.01～0.02ml）做皮试。观察即刻及延缓反应。一般浸液可用1∶100（w/l）的浓度。而蒿属花粉浸液用1∶100（w/l）的浓度。皮内试验的即刻反应在15～20min后出现。延缓反应则在24h内检查，阳性反应为出现风团及红晕，并有痒感，红晕<0.5cm，风团<0.5cm为阴性;红晕1.1～1.2cm，风团0.5～1cm为（+），红晕2.1～3cm，风团0.5～1cm，为（++）。

本组患儿皮试阳性的程度为（+）。皮试阳性抗原种类，春季花粉ⅲ11例，夏秋花粉10例，多价真菌ⅲ7例。春季花粉12例，桑蚕丝5例，尘螨5例。多价真菌14例，春季花粉13例，蒿属花粉2例。室尘1例，棉絮1例。患儿过敏物质最多12种，即刻反应10例，延缓反应5例。

1.2 脱敏方法利用对病人有过敏反应的过敏原制成各种不同浓度的提取液给病人反复皮下注射。以皮试的阳性强度选择脱敏浓度，皮试（++）者以1∶108作为脱敏开始的浓度，皮试（+）者以1∶106作为脱敏开始的浓度。每周2次皮下注射，从0.1cm开始每次递增0.1ml，10次后浓度增加10倍，以此类推，直至1∶20后改为维持量0.5ml，每周1次。以后每月1次停止脱敏。

2 疗效标准及结果

自觉症状消失，局部充血和角膜缘浸润消退，角膜缘血管收缩。本组15例总有效率93%，皮试转阴率27%，平均好转天数12天。

3 典型病例

例1：患儿，女，10岁，患春季卡他性结膜炎伴喷嚏流涕2年，每年4～10月份发病。于2002年4月就诊。皮试结果：室尘（+），夏秋花粉（+），多价真菌（+），春季花粉ⅱ（+），尘螨（+），多价真菌ⅲ（+），春季花粉（+），棉絮（+）。常规脱敏以1∶106的抗原脱敏至1∶102后，皮试已转为阴性。今年已停止治疗，以上病状明显改善，未见复发。

例2：患儿，男，13岁，患春季卡他性结膜炎3年，每年春秋季节发病，于1999年6月就诊，皮试结果：夏秋花粉（+），春季花粉ⅱ（+），尘螨（+），春季花粉ⅲ（+）。以1∶106脱敏至1∶102后，皮试已转为阴性，用维持量脱敏后，于2001年发病季节未复发。

4 讨论

特异性脱敏属于病因治疗方法，脱敏浓度的起点应从皮肤反应刚转为阴性的浓度开始，也就是当抗原皮试呈阳性反应后，继用各种不同浓度的稀释抗原，自做一系列皮内试验。观察到哪一浓度皮试阴性就是脱敏治疗的开始。也就是按照对过敏物质的脱敏由稀到浓，剂量由小到大，以培养病人对此类过敏物质的耐受力，使之经过脱敏治疗后再次接触此类过敏物质时不再产生过敏现象的原则，叫终点滴定法。

一般于脱敏治疗2周左右自觉症状消失，结膜充血及角膜缘浸润逐渐消退，继续脱敏治疗效果比较满意，但治疗中遇到一些情况使脱敏过程也要随之变更。例如：

（1）病人若有特殊情况延长了脱敏的时间间隔，下次脱敏时应适当减少剂量或浓度，使再次脱敏的起点如初。

（2）脱敏过程中，病人患其他疾病（如感冒或阑尾炎手术），不能强行脱敏，等病人恢复后再重新按滴定方法治疗。据观察，本组脱敏患儿患其他病后，重做滴定的浓度要比病前脱敏浓度要低10～10000倍。

（3）随浓度及剂量的递增，脱敏到1∶102～1∶103时，如果脱敏后当天出现自觉症状，则下次脱敏剂量适当减少，待其消失后再行上增加剂量。

脱敏治疗的局限性是其不能包罗所有的过敏物质。如本组有1例患儿病史5年，每年5～10月份发病，皮试检查有7种过敏原为阳性，经过常规脱敏后，症状减轻，但不理想，虽经多方检查，终未查清过敏原，只能辅以非特异性治疗。

综上所述，脱敏疗法对大部分患儿疗效肯定，是一种值得推荐的方法。