如何诊断与治疗麻痹性斜视？

麻痹性斜视是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起一条或多条眼外肌完全性或不完全性麻痹所致的眼球偏斜。双眼注视各方向时所表现的斜视角不同，为非共同性斜视(noncomitant strabismus)。

【 诊 断 】

１．病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。

２．检查：

（1） 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。

（2） 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。

（3） 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。

（4） 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。

（5） 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。

（6） 歪头试验（Bielschowsky test）在垂直肌麻痹时，可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。

（7） 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及６个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。

（8） 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。

（9） 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。

【 治 疗 】

１．病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。

２．非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。

３．手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定６个月后可考虑手术治疗。

（1） 手术原则：

1) 加强麻痹肌；

2) 减弱对抗肌；

3) 减弱配偶肌；

4) 加强间接对抗肌；

以上方法根据病人情况选择应用。

（2） 手术时注意事项：

1) 保持正前方与正下方注视野的双眼单视。如患者在正前方与正下方注视

时无明显斜视，并能保持双眼单视则可不进行手术。

2) 照顾眼外肌平衡，尽量不要一次在某一眼或某一条肌肉把手术量做到极限，以免影响两眼共同协调运动。

3) 分次手术：每次手术以１条肌肉为宜，最多不超过２条，术后观察６～８周以上再考虑下次手术。

4) 避免过度矫正，轻度矫正不足，患者常能很好适应，过矫则可引起明显的视物干扰，尤其下转肌减弱时，切忌过矫。