麻痹性斜视的鉴别诊断及诊断

诊断

１．病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。

２．检查：

（1） 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。

（2） 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。

（3） 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。

（4） 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。

（5） 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。

（6） 歪头试验（Bielschowsky test）在垂直肌麻痹时，可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。

（7） 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及６个诊断眼位注视时的斜视角（简称九方位检查）。

（8） 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。

（9） 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。

鉴别诊断

1．共同性斜视：多起于幼儿时期，为逐渐发生，眼球运动正常，无复视及代偿性头位，第2斜视角与第1斜视角相等，常有屈光不正。

2．先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。