新生儿淋菌性结膜炎的防治

医院感染现已成为威胁医院内人群的棘手问题。随着时间的推移，引起感染的病原菌的构成也在发生变化。防治新生儿淋病奈瑟球菌（简称淋菌）性结膜炎也重新成为医院感染的课题。新生儿淋菌性结膜炎是新生儿医院感染性疾病之一。现对长春市某医院新生儿淋菌性结膜炎１４例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：14例患儿中，男５例，女９例。日龄４～７天，病程１～３d；直接来自医院妇产科婴儿室3例，已出院者１１例。母亲有淋病病史者３例，余１１例父母均否认淋病病史。

1.2 诊断标准：对眼科门诊患儿23 568例进行筛查，其中新生儿淋菌性结膜炎14例，诊断标准参照国家卫生部医政司感染研究组制订的标准：眼结膜充血，眼睑红肿，不肯睁眼，眼部伴有较多脓性分泌物，眼分泌物细菌学检查阳性；新生儿必须在隔离室停留3d以上；符合医院感染诊断条件。

用无菌棉棒取眼分泌物涂片行革兰染色镜检，部分病例同时用淋菌Ｔ－Ｍ培养基（英国Oxoid公司）进行细菌培养。

1.3 检出率：某院眼科就诊的患儿共23 568例，其中诊断为新生儿淋菌性眼炎的患儿共１４例，总检出率０.０５９％。

1.4 细菌学检查结果：全部１４例分泌物涂片行革兰染色检查，均在多形细胞内找到革兰阳性双球菌。１４例中有９例眼分泌物做淋病奈瑟球菌培养为阳性。

1.5 发病与孕妇的关系：全部１４例中母亲有淋病史者３例，占２１％。

1.6 治疗与转归：局部治疗：用生理盐水冲洗眼结膜，再滴入红霉素眼液每日３次或１％硝酸银滴眼液。全身治疗：头孢曲松（菌必治）125mg，１次/d肌内注射。患儿于治疗后第7天复查，并再次取眼分泌物涂片检查。如临床症状消失，分泌物涂片阴性即为治愈。以上１４例患儿经一个疗程治疗后全部痊愈。

2 讨论

淋病是性病中较常见的一种，我国解放后曾一度被消灭，近年来随着城市的开放，在我国发病率有所上升，淋菌可引起泌尿生殖器官炎症，并可传播给婴儿。

由于眼科医生特别是助产医生已淡漠了新生儿淋菌性结膜炎的认识，因而对新生儿眼部处理已不再是一种常规处理。随着近年来淋病明显增多，新生儿淋菌性结膜炎的发生率也有所上升，本组病例即表明：某院新生儿淋菌性结膜炎发病检出率2005年比2006年增长86％，所以医务人员有必要重新加强认识，以便于及时的预防和治疗并减少及避免并发症。

根据以上结果可以看出，对新生儿淋菌性结膜炎防治有以下的几个要点：

2.1 孕妇的产前检查及治疗：淋菌性结膜炎主要为患有淋病的母亲，在分娩过程中，胎儿通过产道，可感染而得。据国外统计患新生儿淋菌性结膜炎的新生儿中有２５％以上孕母有淋菌感染，这一数据与本组资料结果相似，但必须注意的是有约６０％被淋菌感染的女性为无明显症状的携菌者，这是更加危险的病原传播者。当患有淋病或携带淋菌的孕妇分娩时，产道内大量的淋菌感染新生儿双眼，使细菌定植而发病。所以，有淋病史或疑感染的孕妇，产前应做阴道分泌物培养，给予充分的抗生素治疗。

2.2 早期诊断：由于该病在出生后５d发病，短者可在产后数小时，因此产房和婴儿护士应熟练掌握该病的临床表现，细心观察新生儿眼部情况是早期诊断的关键。淋病性结膜炎起病较急，常急剧化脓。其临床表现为急性结膜炎。睑、结膜水肿、充血。分泌物为水样、血清样，后转为脓性分泌物，严重时可导致角膜溃疡、穿孔，视力丧失。单用氯霉素点眼效果欠佳。

因此，对新生儿眼睑水肿、分泌物增多，用氯霉素点眼效果欠佳者应高度警惕此病，应取其分泌物涂片检查。涂片检查者阳性率在急性期为93%～99％，是诊断该病的主要依据。该病虽然危险，但只要早期发现、及时治疗，可以痊愈，但误诊延误治疗时机可致盲，因此早期诊断意义重大。

2.3 新生儿的眼部预防处理：助产人员应对淋病患者或可疑感染产妇的新生儿采用Creds法护理。娩出的新生儿应揩去两侧眼睑的分泌物或用生理盐水冲洗眼部，将眼裂分开将１％硝酸银眼液滴于结膜囊内，然后用生理盐水冲洗，以减少药物化学的刺激。有资料报告成年妇女阴道菌群为乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等，这些细菌均可在分娩过程中致新生儿感染。因此，所有新生儿均需用１％硝酸银点眼１次做常规预防。

2.4 防止交叉感染：淋菌是一种传染性很强的细菌，虽然该病主要是在淋病产妇分娩时直接感染新生儿，但它可以通过污染的手、毛巾、被褥等间接传染。因此，对患儿一旦怀疑，就应立即做好隔离工作。不过，虽然该病传染性很强，但其致病菌淋菌却是比较娇嫩的，一般５５℃，５min内可被杀死，１％的石碳酸经１～３min或1∶4 000硝酸银经２min即死亡。只要早期发现，及时隔离及治疗，严格作好消毒工作，该病还是很好控制的。

2.5 婴儿室管理：对娩出后感染性结膜炎的预防主要在接触婴儿的人员须先洗手，不用有污染的布擦婴儿的眼睛。对可疑感染的新生儿应严格床边隔离，患儿的物品要固定使用。同一种眼药，双眼要分左、右眼各一瓶使用，以避免交叉感染。注意隔离，取患侧卧位，防止分泌物流入健侧而引起重度感染。在诊查、治疗操作后必须严格洗手，防止医源性感染性眼炎的发生，减少医院感染发生率。