弱视的诊断方法

弱视是视觉剥夺和(或)双眼相互作用异常所引起的单侧或双侧视力减退,眼科检查时没有可查觉的器质性病变,有些病例经过适当治疗是可逆的。

目前国际上没有弱视的统一的标准,严格地说视力低于正常者(1.0)都是弱视.1988定的标准是治疗所有视力低于0.8的弱视,我国规定(1985)将无明显器质性病变,而矫正视力低于0.9者列为弱视.按程度弱视可为分轻度弱视(视力为0.8-0.6);中度弱视(视力为0.5-0.3);重度弱视(视力为小于等于0.1)。

弱视的诊断方法有：

询问病史

详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。

检查视力

3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好。

检查眼位

弱视儿童有眼位不正的约占58％，其中内斜视占43％，外斜视占％。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。

测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。

角膜映光法 检查者会在患 儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10º，位于瞳孔边缘约为15º，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25º-30º，位于角膜缘时约为45º。角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患 儿斜视角只是粗略的估计。

视野计测量法 让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。

交替遮盖加三棱镜测量法 先用遮盖法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示，在20º以内时1º=1.75△。

这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。

散瞳检查

儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。一般用1％阿托品滴眼液点眼。为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。

用检影法作客观验光。2-3周后复查试镜，检查矫正视力。如果矫正视力≤0.8者，应诊断为弱视。

散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。

其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等

注视性质

非中心注视是弱视的特征表现之一。为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。检查注视性质的方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。

（一）光发射法

这是一种最简便的检查方法。不需要特殊检查器具。它是依据角膜上光反射的位置确定注视性质的。例如遮盖患儿一眼时，另一眼角膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走性注视。本方法对明显的非中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注视则难以检查和确定。

（二）视镜检查方法

在后像视镜中附设窥视镜转盘。检查方法与检查眼底相同，检查时眼底镜在患儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于0.5度。用窥视镜看清被检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视镜中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来判断注视性质。

如果患儿被检查眼看不到黑星，而黑星又正好投射到中心凹处，说明患儿被检查眼的中心凹有很深的抑制。

注视性质可分为：中心凹注视、旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视、和游走性注视 5类。

本检查方法比较准确、方便，可用于3岁以下儿童的检查，是早期发现弱视的重要检查方法。如果在散瞳之后检查注视性质，就更加容易了。

“注视”是眼球对准一特定目标看，该目标的象就投射在眼内黄斑中心凹，因此，黄斑中心凹就是正常人的注视中心。

中心注视，又叫做中心凹注视。中心注视属于正常眼的注视，是使用黄斑中心凹注视目标。如果弱视儿童的弱视是中心注视，则愈后比较好，治愈率在65%以上。

中心注视眼再检查时，发现窥视镜中黑星正好落在黄斑部中心凹。

旁中心注视是怎么回事

旁中心注视是非中心注视中程度最轻的一种，窥视镜检查中发现中心凹反光距离黑星为2-4格，即在1度到2度范围内。

旁中心注视的弱视眼在治疗中如果注视性质不变，则视力是不可能提高到0.9以上的。所以旁中心注视性弱视眼要重视相应的治疗方法，该方法能训练它变为中心注视，如光刷治疗、脉冲红光治疗等。

旁黄斑注视是怎么回事

旁黄斑注视是指弱视眼用黄斑周边部进行注视，其注视点距离中心凹2º以上，3º以内的范围。用窥视镜检查时发现中心凹反光距离黑星4格以上，6格以内。弱视眼的视力比旁中心注视还要低，弱视程度要严重些。

与旁中心注视的弱视眼一样，在治疗方法上首先要考虑改变注视性质的方法，使它变成旁中心注视，再变成中心注视，或者逐步变成为中心注视。很明显，旁黄斑注视的弱视眼比较旁中心注视的弱视眼其疗程长，困难程度要大。

周边注视是怎么回事

周边注视是指弱视眼用黄斑部以外的视网膜进行注视，其注视点距离中心凹在3º以上，用窥视镜检查发现中心凹反光距离黑星在6格以上，在同心圈以外。距离中心凹，其视力愈低。

周边注视的弱视眼治疗，首先选择后疗法。它是用强光眩耀异位注视点，使异位注视点抑制后中心凹注视逐渐成为优势。

周边注视的弱视眼视力都在0.2以下，弱视儿童年龄愈大，疗效愈差。

游走性注视是怎么回事

游走性注视是指弱视眼无固定的注视点，在窥视镜下可见黑星在中心凹周围动荡不定。

游走性注视的弱视眼，视力也比较差。在治疗方法上可以试选择健眼遮盖疗法，也可以同时进行光刷疗法，脉冲红光疗法等。