什么是弱视？

概述

根据1996年4月中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治学组会议通过的弱视定义：凡是眼部无明显器质性病变，以功能因素为主引起的远视力矫正低于0.8者均列为弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。

弱视的患病率较高，全国各地均有文章报导其发病率，大约在3-4%，而且有增高的趋向，我国约有三亿儿童，大约有弱视儿童一千万以上。弱视的严重性也在于这种病常常不被家长和老师们重视，因为弱视眼不红不痛，除斜视外，外观没有明显改变，有的孩子一只眼视力还较好，不影响他们玩耍、学习，家长及老师更难观察到，常常是体检时才发现，常常失去最佳治疗时期，影响疗效。

病因

（一）斜视性弱视（strabismic　amblyopia）。是常见的弱视原因。患者有斜视或曾有过斜视，常伴屈光不正或屈光参差，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

（二）屈光不正性弱视（ametroic　amblyopia）。多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，即生来就有高度远视、散光，少数有高度近视者，两眼的屈光度数相近或相等，双眼的视力往往也相近或相等。由于未及时配戴合适的眼镜，看外界事物总呈模糊状态，由眼球传到大脑的冲动比正常眼弱，使眼球到大脑皮层视觉中枢的神经通路发育不良，从而产生弱视。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。

（三）屈光参差性弱视（anisometropic　amblyopia）。患者有屈光不正，但一眼度数低，一眼度数高，称为屈光参差。由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，屈光度数低的眼看东西较清楚，由每只眼传入到大脑的冲动不一，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久度数深的眼发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

（四）形觉剥夺性弱视（form　deprivation　amblyopia）。在婴幼儿期由于某些原因，如有角膜混浊、先天性上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，影响光线充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，没有正常的冲动传入到视觉中枢，使眼到视中枢的通路发育受抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。

（五）先天性弱视（congenital　amblyopia）。是一种少见的弱视，发病机理目前尚不十分清楚，可能与新生儿期视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育有关。有些病人继发于微小的先天性眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳。

症状

（一）视力减退，轻度弱视的视力为0.6～0.8，中度0.2～0.5，重度≤0.1。患者不仅视力低下，而且没有完善的双眼视功能及精确的立体感。

（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。

（三）弱视眼常伴有旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。

（四）常有眼位偏斜。

检查

1.视力检查。

2.外眼及眼底检查。

3.屈光检查。

4.斜视检查。

5.固视性质检查。

6.双眼单视检查。

7.视网膜对应检查。

8.融合功能检查。

9.立体视觉检查。

治疗

原则为消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。

弱视是一种发育性疾患，治疗效果与年龄及固视性质有关，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则治疗无望。5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。13岁以后，眼-大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望很小，建立完善的立体视更难。提倡早发现、早治疗。大部分弱视经过治疗是可以治愈的，不仅视力可以达到正常，而且部分可以或全部恢复双眼视功能建立立体视。

首先要强行使弱视儿童配戴合适的矫正眼镜，对绝大多数弱视儿童，无论是屈光不正型、屈光参差型还是斜视型，都存在一个屈光不正的问题，配戴合适的眼镜是为了使患儿的弱视眼的视网膜能获得一个清晰的物像，有一个正常的刺激，以至能产生一个正常的冲动传至大脑。当然对于弱视儿童的配镜要特别慎重，建议弱视患儿配镜到正规医院由专科人员进行医学验光检查，还应根据弱视类型、斜视情况等适当调整配镜度数，配戴合适眼镜。然后进行专业的弱视治疗，常用的方法有传统遮盖法、后象增视法、压抑疗法、视觉刺激法等。

预防

第一，在婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾、手帕、脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病；教育小孩不用脏手揉眼睛；不要给小孩玩弄剪刀、针等锐利坚硬的东西，以免伤及眼睛。

第二，教育小孩子注意用眼卫生，小孩在玩玩具、看连环画或画画时不要距离太近，要保持正确姿势，且灯光要充足，不要太暗或太强。通常在小孩４岁时最好到医院检查一下视力，一旦发现情况，应及时治疗。孩子到了入学年龄后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。

第三，少年儿童正值生长育时期，应鼓励孩子多吃粗粮、杂粮、蔬菜、水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食、不要偏食。还应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营养供给。

第四，注意预防传染眼病及全身性疾病。许多传染性眼病是通过直接接触传染的，不管是得了什么眼病，都要及时到医院去治疗。一些全身性疾病对眼睛也有很大影响，如结核病、肾病等。因此，要注意防治，避免延误病情。