中医治疗视神经萎缩合并视网膜泡状脱离

2004年8月第5卷第16期 因视神经炎过用皮质炎固醇激素而导致并发症（视神经萎缩合并视网膜泡状脱离）的中医治疗，合理应用激素，控制因激素引起的机体代谢紊乱。

通过调整这些“紊乱”改善机体免疫功能，采用中医扶正固本，活血升阳，免疫调节的治疗原则，切中病机，故取效甚捷，现报告如下。

1 病案举例 患者，男，55岁，于2003年8月5日就诊。自诉半年前因前额头痛及眼球运动时牵引痛，视力减退等自觉症状，在二家专科医院诊断为视神经炎，采用支持疗法:维生素类、血管扩张剂、能量合剂、川芎嗪、复方章柳碱、皮质类固醇激素，治疗未效，由视神经炎进展为视神经萎缩合并视网膜泡状脱离，而就诊我处。症状:舌质红，苔黄，脉弦数，两胁胀闷痛，心烦易怒，眼珠干涩，球后有牵引痛、头痛、眩晕、口苦、咽干，检查视力，右眼光感，眼底灰白色，广泛性泡状视网膜脱离，玻璃体，有灰白色渗出物，中心凹反射不见，左眼视力0.1，眼底灰白色渗出物，中心凹反射弥散。中医诊断:视瞻昏渺，青盲症。

辨证:（1）两胁胀痛，证属肝郁气滞;

（2）视网膜有灰白色渗出物，证属脾虚气弱;

（3）视网膜泡状脱离，证属气血两亏。

治宜:（1）疏肝解郁（逍遥散）;

（2）益气养血（补中益气汤）;

（3）气血双补（八珍汤）。中医治疗补血理气免疫方:补血理气免疫方（自拟方）:茯苓、白术、苍术、柴胡、黄芩、薄荷、桔梗、羌活、独活、藁本、川芎、白芷、当归、升麻、黄芪、防风、生地、赤芍、五味子，蔓荆子、炙甘草。根据不同病症酌量加减。服用10剂后，眼底渗出物大部吸收，眼睛干涩，球后牵引痛明显好转;续服20服，巩固疗效，眼底渗出物全部吸收中心凹反射正常，视野开阔，查视力右0.4，左0.8，随访半年未见复发。

2 讨论“视网膜泡状脱离”GASS在1973年报告了5例“视网膜泡状脱离”的患者，他们是以视网膜后极部的多发性色素上皮屏障损害，视网膜形成多处泡状隆起为特征。视网膜下渗液增多时，遂向下流，因此常合并下方视网膜脱离。西医治疗，由于本病确切发病原因不明，因而缺乏针对性的有效药物治疗。

近年来国外报道长期应用皮质类固醇药物，如肾炎、视神经炎等大量应用皮质类固醇后，诱发中心性浆液性视网膜病变者，更有报道对中心性浆液性视网膜病变病人使用皮质类固醇治疗后，使病情迅速恶化，甚至发展成多发性渗漏，形成泡状视网膜脱离。

此病是由视神经炎过用激素而导致的并发症

［1］ ，专家提出青盲多因肝肾阴虚，或肝郁损气，或肝郁少津，或心脾两虚，肝经郁热引起，且肝经郁热是导致本病之主因。病机应从玄府郁闭而论，故青盲要害在于玄府闭塞，神光蔽阻 

［2］  ，专家认为青盲症病因早期以机体内外的各种失调为主，后期以虚损为主

［3］ ，韦玉英提出青盲症多因七情内伤、劳役过度、禀赋素虚、饮食失调、房劳不节、久病耗损或撞击伤目所致。其病机变化主要在于郁、瘀、热、虚四个字

［4］ ，专家认为必须遵循治病求本的原则，探求病因辨证施治，根据久病必虚的理论，多采取培本补虚的原则，必须探明虚在何脏何腑而予以补益

［5］  ，经验体会:视神经萎缩是视神经的退行性病变，中医称本病为青盲症，多因肝肾阴虚，脾肾阳虚，气血两虚，肝气郁结，气血瘀滞等致目窍失养，神光不能发越所致，治宜滋补肝肾、温脾肾阳、益气养血、疏肝解郁、行气活血为治疗原则。根据以上理论，笔者采有异病同治的原则自拟方:扶正固本、活血开阳、免疫调节。

本病属青盲范畴，除先天不足，肝肾两亏外与失血高热、劳倦等有关，目前缺乏理想的治疗方法，本方突出中医特色，由逍遥散、补中益气汤、八珍汤加减化裁而成。