巩膜炎的分类与治疗方法

巩膜炎是巩膜深部组织的炎症，根据病变部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎两种类型。前者又可分为弥漫性、结节性和坏死性三种。大多数巩膜炎病人有眼部放射呈头部的疼痛和视力障碍,伴畏光、溢泪及压疼。症状可以很轻,也可以很重,呈破坏性过程。40~60岁多见,女性较男性为多,约一半病人双眼先后发病。

巩膜炎的分类与治疗方法：

(一)前巩膜炎

病变位于赤道前方巩膜,占全部巩膜炎病人的95%。

1、弥漫性前巩膜炎 此类型占巩膜炎的40%,为巩膜炎中症状最轻,最具良性过程。约1/3病人的病变波及眼前段的所有区域。巩膜的正常血管严重扭曲变化。有异常血管新生。部分病人伴有类风湿性关节炎、痛风或以往患带状疱疹眼病。

2、结节性前巩膜炎 此类型约占巩膜炎的45%。前巩膜有深红色小结节、固定,能与浅层巩膜分开,结节将浅层巩膜抬起,20%病人引起继发性浅层巩膜炎。近一半病人的结节为多发。结膜中度水肿及充血。

3、坏死性前巩膜炎 占巩膜炎的14%左右,是前巩膜炎中最严重的类型。约60%发生合并症,40%病人视力丧失。伴有炎症型者开始为局部炎性斑块,上覆有无血管的浅层巩膜组织,局部水肿。疼痛剧烈为不及时治疗、炎症扩展为弥漫性,巩膜组织严重破坏、变薄常同时发生边缘性角膜炎。

(二)后巩膜炎

病变位于眼球赤道后部,临床诊断困难,许多病人仅因同时患前巩膜炎而得以诊断。病人表现为眼部疼痛与眼球压痛、视力减退。眼球向上凝视时下睑退缩,影响眼外肌时出现眼球活动受限。可以伴有脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视乳头和黄斑部水肿等。

合并症有:前、后葡萄膜炎、严重巩膜缺损、急性实质性角膜炎、硬化性角膜炎、边缘性角膜融解等。

治疗方法有:

①局部滴用激素;

②局部滴药无效时,口服羟保泰松或消炎痛;

③坏死性前巩膜炎需用口服激素,或同时用青霉胺或免疫抑制剂;

④局部滴用环孢霉素A;

⑤必要时考虑手术治疗。

不伴炎症型称为穿孔性巩膜软化症。病程可能迁延数月至数年。炎症消退后,巩膜遗留蓝色瘢痕。如眼压上升可形成巩膜葡萄肿。