表层巩膜炎的分类和治疗

表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。女性发病率是男性的3倍，好发于20～50岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前， 多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表

层巩膜炎可反复发病，持续数年。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应。患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病。根据临床表现不同，表层巩膜炎可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。

结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）

较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2～3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2～4周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。 二、单纯性表层巩膜炎

单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）

发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。

表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。

结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。

此外，表层巩膜炎充血的血管或结节可被推动，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎（下述）充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

【治疗】

本病多为自限性，通常可在1～2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若患者感觉疼痛，可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。