宣通玄府治疗干燥性角膜结膜炎

干燥性角膜结膜炎(keratoconjunctivitis sicca,KCS)是泪腺分泌不足引起的干燥性眼表面的慢性炎症。我们根据眼科玄府理论，自1997年起，对本病治疗采用宣通玄府之法，取得一定疗效。

1　资料和方法

干燥性角膜结膜炎患者共30例，男5例，女25例，均为双眼患病。年龄最小38岁，最大75岁，平均52.27岁±5.12岁。病程最短7d，最长10年，平均16.17月±15.07月。其中伴关节炎2例，确诊为干燥综合征1例。泪液分泌量测定(Schirmer法)＜5mm/5min者22只眼，5～8mm/5min者26只眼，8～10mm/5min者12只眼。角膜剥脱轻度者38只眼，中度者14只眼，重度者8只眼。泪液膜破裂时间及泪液溶菌酶电泳测定资料不全。

诊断标准：参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断标准：①目珠干燥，失去莹润光泽，白睛微红或不红，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干涩、磨痛、畏光、可伴口鼻干燥。③泪液分泌量测定，多次Schirmer法＜10mm/5min，角膜荧光素染色阳性。

治疗：采用宣通玄府法，自拟处方或随证加减。每日1剂，日服2次，1月为1个疗程，基础方：川桂枝6g　西河柳12g　浮萍12g　云母石12g　南北沙参各12g。若有神疲肢软，则加黄芪、党参，益气升阳；若见头晕耳鸣，腰膝酸软，则加黄精、何首乌，补益肝肾；若眼胀痛，视物昏糊，则加夏枯草、葛根、野木瓜，清肝明目。

2　结果

疗效标准：治愈：自觉干燥症状消失，角膜Fl(-)，Schirmer多次大于10mm/5min。好转：症状减轻，角膜染色减少，Schirmer测定泪液分泌量有所增加。未愈：症状无改善，角膜染色无变化或增多，Schirmer多次测定泪液分泌未增加。

30例60只眼经2个疗程治疗，治愈7只眼，好转39只眼，未愈14只眼，有效率为76.67%。

3　讨论

泪腺分泌使眼球表面形成一层泪液膜，泪液膜使眼角结膜表面保持一定的湿润度，并提供营养、代谢、灭菌及抗体。泪腺分泌减少可形成干燥性角膜结膜炎。干燥性角膜结膜炎可由单纯泪腺分泌减少所致，亦可与鼻、口腔、皮肤等干燥同时发生，为原发性干燥综合征，还可以由全身病所继发，如风湿性关节炎等。

近来认为本病好发于闭经期前后妇女，与自身免疫机能失调有关。本组病例显示男/女为1/5，年龄平均为52.27岁±5.12岁。

干燥性角膜结膜炎属中医“神水将枯”范畴，其病机为郁久化热，伤津耗气，养阴清热法为临床治疗之常法。我科邹菊生运用眼科玄府理论论治本病，采用宣通玄府之法，获得较好疗效。玄府一词最早见于《内经》，在《灵枢·小针解篇》：“玄府者，汗孔也。”可知玄府指皮肤之汗孔。

从五轮学说中轮脏相关推论，肺主皮毛，白睛属肺，结膜位于白睛表层，则结膜上皮中分泌泪液的杯状细胞、副泪腺和开口于颞上穹窿部结膜的泪腺均属于玄府。

故泪腺分泌减少的中医病机为玄府郁滞，津液不输，郁久化热，伤津耗气。《中国医学百科全书·中医眼科学》对眼科玄府学说的定义为：“眼中玄府为精、气、血等升运出入之通路门户，若玄府郁滞，则目失滋养而减明，若玄府闭塞，目无滋养而三光绝。”从此定义来看，本病可从玄府论治。

治疗拟宣通白睛玄府，自拟处方中君药桂枝辛温不燥，具有解肌发表，温经活络，通阳化气之功；西河柳、浮萍归肺经，具发汗解表透疹之效，为方中臣药；南北沙参、云母石养阴生津，且制桂枝辛温，而云母石又安神止汗，还可防君药发汗过多。

诸药合用，共奏宣通玄府，解郁生津之效。现代药理学指出，桂枝中含有桂皮油，有中枢性及末梢性血管扩张作用，可促进血液循环，桂枝水煎剂及醇提取物还具抗菌、抗病毒作用。