角膜移植病人护理常规

定义；角膜移植手术是把病后变混浊的角膜切除，置换透明健康的角膜，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。

手术分类；按手术方法的不同分为穿透性角膜移植与板层角膜移植。

一、 术前护理

1、按内眼手术前护理常规护理

2、做好病人的思想工作； 由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。

3、紧急手术者，术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。

4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳，术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。

5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。

6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。

二、 术后护理

1、按内眼手术后护理常规护理。

2、穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。

3、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。

4、出院指导；因角膜移植需经过很长时间尚能恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护眼镜,滴抗生素眼药水，防止细菌感染。

5、饮食指导

1）规律食宿起居,多吃软食及易消化的食物,多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复。

2）忌辛辣刺激的食物。

3）忌烟酒。

4）保持大便通畅，防止便秘，争取每日排便一次，以防过度用力，使伤口裂开。

三、用药指导

按医嘱服用内服药及按时滴眼药,术后3-5天后开始点药水,滴眼药水前应洗净双手,药液切勿滴在角膜上,每次每种用药须间隔2-3分钟,操作时动作要轻柔,不要给眼球施加压力,以免眼球受压。

四、定期随诊。

五.出院指导

角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术，随着现代医学技术的发展，其手术成功率越来越高。但是，由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解，易造成病情的反复。因此，让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识，越来越重要。做了角膜移植后，应当注意以下问题：

1、首先，要从精神上放松，心理上调整。应当积极配合治疗，按时点眼药。角膜移植术后，患者眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此,首先应教会患者正确的点眼药方法。

正确的点眼药方法：

1）点眼药前应先洗净双手。

家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上），然后轻闭眼2分钟。

自点眼药时：患者取坐位或卧位（卧位比较方便）

患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成兜状；右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛。

2）每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。

3） 药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

2、生活指导：

（1）由于角膜伤口大，愈合慢，所以应适当增加蛋白质和维生素的

摄入量，如鸡蛋、豆制品，同时还应该多吃蔬菜，水果等。忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。另外，饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主，忌用硬食，以防过度用力，使伤口裂开。

（2）睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防

止缝线脱落。

（3）术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注

意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所。注意保暖。

3、病情观察：

（1）排斥反应：在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，

就手术技巧本身而言，一般没有多大问题，影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反应”。角膜排斥反应是怎么回事呢？我们都知道，人体对于异体组织具有天然的免疫力，也就是说，具有把不属于自己的组织排斥掉的能力，这种能力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是排斥反应的后果。

（2）复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等症状时，应当立即到医院复诊。

总之，角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长，故应做好术后的护理，特别是出院后的指导更为重要。