什么是内隐斜视

概述

眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占10%，90%的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。

其中内隐斜和外隐斜(两者亦称为水平性隐斜)在临床上最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。

原因

1、中心性辐辏兴奋过强。

2、内直肌较强或附着点靠前，外真肌较弱或附着占靠后，节制韧带肌间膜异常。

3、远视眼过度使用调节，可诱发过度辐辏，引起内隐斜，内隐斜在隐斜中占的比例最高。

症状体症

1.水平性隐斜轻度者，多无症状。度数较大者，可出现视疲劳; 2.垂直性隐斜低度即可产生症状，旋转性隐斜尤其如此。 3.通常两眼呈正位，遮盖试验即可发现轻度偏斜; 4.常伴有屈光不正; 5.可有代偿头位。

诊断依据

1.患者无症状或有视疲劳症状; 2.双眼注视时眼位正，交替遮盖后出现轻度眼位偏斜，移去遮盖后眼球恢复正位; 3.三棱镜加遮盖、三棱镜加Maddox氏杆及隐斜计检查可确定隐斜的性质及度数。

鉴别诊断

1.屈光不正 行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

2.间歇性外斜视 远距离注视外斜明显，但在近距离注视时一般能融像，不表现为眼球偏斜。

治疗

1、散瞳验光 如有远视应充分矫正以减轻调节力和辐辏，散光或屈光参差者也应矫正，以提高视力。近视者应在低度矫正下求得较好的视力，因视力的提高也可促进双眼视功能及融合反射，对治疗内隐斜也可起到作用。

2、手术治疗 手术原则是看远内隐斜大于近者时，做双眼外直肌缩短，看近内隐斜大于看远者时，行双眼内直肌后徙，内直肌每退后1mm大致可矫正4～6△，波动范围2△，外直肌缩短1mm大致矫正3～4△，波动范围2△。

预防

婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5岁基本停止，8岁波动期基本结束，如无严重障碍则将终身保持。但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失。

另一方面，由于这个时期双眼单视功能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目的。

反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则双眼单视功能丧失、骨骼畸形、代偿头位都无法恢复。即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼单视功能这个“粘合剂”的作用，仍有再度斜视的危险。