真菌性角膜炎如何治疗？

真菌性角膜炎如何治疗？专家为我们介绍了下面一些治疗方法。

局部使用抗真菌药治疗。包括多烯类（如0.25%二性霉素B眼药水、5%那他霉素）、咪唑类（如0.5%咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1%氟胞嘧啶眼药水）。

目前，0.15%二性霉素B和5%那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选5%那他霉素；如果病原菌是酵母菌属，则可选用0.15%二性霉素B、2%氟康唑、5%那他霉素或1%氟胞嘧啶。抗真菌药物联用有协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案有氟胞嘧啶＋二性霉素B或氟康唑，利福平＋二性霉素B等。

抗真菌药物局部使用1/2h-1h滴用一次，增加病灶区药物浓度，晚上涂抗真菌眼膏。感染明显控制后方逐渐减少使用次数。如果病情较重，可增加其它给药方式，可结膜下注射抗真菌药如咪康唑5～10mg或二性霉素B0.1mg。也可全身使用抗真菌药物如静脉滴注咪康唑10～30mg/（kg.d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30～60分钟。

也可用0.2%氟康唑100mg静脉滴注。抗真菌药物起效慢，因此需仔细观察临床体征评估疗效，药物起效体征包括疼痛减轻，浸润范围缩小，卫星灶消失，溃疡边缘圆钝等。治疗过程中注意药物的眼表毒性，包括结膜充血水肿，点状上皮脱落等，药物治疗应至少持续6周。

近年研究表明免疫抑制剂环孢霉素A和FK506可抑制茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌及烟曲霉菌的生长，对白色念珠菌则无效，但和氟康唑联用时可增强抗念珠菌效果。利福平是大环内酯类药物，可以和FK结合蛋白形成复合物抑制其靶激酶活性，对酵母菌和新型隐球菌感染有治疗作用。

此外，动物模型中证实0.02%聚己甲基双胍（PHMB）可显著抑制镰刀菌的生长，洗必泰也被证实有一定的抗真菌作用。

并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。不宜使用糖皮质激素。

即使诊断明确，用药及时，但仍有15-27%患者病情不能控制，这可能和致病真菌侵袭性、毒性、耐药性以及患者伴发的炎症反应强度有关，此时需考虑手术治疗，包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质，提高病灶中的药物的浓度和清除病原体。结膜瓣遮盖术可清除角膜真菌，同时利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，使角膜局部的药物浓度增高，达到杀灭真菌的目的；但为病理性愈合，遗留明显的角膜瘢痕。

角膜溃疡接近或已经导致穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。以穿透性角膜移植为宜，术时应尽量切除感染的角膜组织，角膜环钻的范围，除病灶外，还应包括病灶周围0.5mm的透明组织。板层角膜移植只适用于病灶可以板层切除干净的病例。术后选用敏感的、毒性较低的抗真菌药物治疗，以防止术后感染复发。

本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；若出现角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼内炎，预后则非常差，甚至导致摘除眼球。