单疱病毒性角膜炎的诊断与治疗

【 诊 断 】

1. 感冒、发热、疲劳为诱因。

2. 角膜浸润灶特点：实质层低密度灰白色混浊，深实质层病灶水肿增厚，可伴有后弹力层皱褶及KP。

3. 症状与活动性角膜炎相似，角膜知觉减退，角膜病变有：

(1) 上皮性角膜炎：

1) 点状或星状角膜炎。

2) 树枝状角膜炎。

3) 地图状角膜炎。

(2) 晚变疱疹：

无活动病毒的慢性溃疡，溃疡表浅但经久不愈。

(3) 实质性角膜炎：

1) 盘状角膜炎：角膜中央部或旁中央部实质层呈盘状水肿，上皮完整，水肿边缘有时出现 Wessely免疫环。

2) 坏死性角膜炎：角膜实质炎性细胞浸润，组织坏死，可形成溃疡，伴有前房积脓，虹膜睫状体炎和继发青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。

(4) 角膜色素膜炎：角膜水肿，KP，眼内压轻度升高。

4. 实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内HSV-DNA。

【 治 疗 】

1.抗病毒药治疗。

选用无环鸟苷(A.C.V)、环胞苷(cc)、碘苷(IDU)、阿糖胞苷等眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏，必要时加口服无环鸟苷片剂。

2.上皮型、溃疡型禁用激素。盘状角膜炎，应用激素眼水点眼或结膜下注射结合抗病毒药物治疗。

3.干扰素局部及全身应用。

4.口服左旋米唑调整免疫功能。

5.应用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。

6.对角膜中央区病灶，如反复发作，视力降至0.1以下或疗效不好临近穿孔者，行治疗性穿透性角膜移植。