弱视和斜视的关系及治疗原则

弱视和斜视的关系

斜视是指眼位不正，即俗称的“对眼”、“斗鸡眼”。弱视是指排除器质性病变，矫正视力小于或等于0.8的视力，其一眼视力正常，一眼视力较差，只有一眼视物，看东西会少了立体感，视野较窄，外观则与常人无异。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。

眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常(低于0.9)者称为弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。

一、分类

(一)斜视性弱视(strabismic　amblyopia)患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

(二)屈光参差性弱视(anisometropic　amblyuopia)由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

(三)形觉剥夺性弱视(form　deprivation　amblyopia)在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。

(四)屈光不正性弱视(ametroic　amblyopia)多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。

(五)先天性弱视(congenital　amblyopia)发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳。

二、临床表现

(一)视力减退，重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.

(二)对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。

(三)弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。

(四)常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤。

三、斜视性弱视的特点是：

 1、内斜比外斜的弱视发生率高。

2、恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高。

 3、斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。

4、斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。

所以患有斜视性弱视应及早检查判断症状，及早治疗。

四、治疗原则

消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差;中心固视较佳，旁中心固视较差。

不同种类的斜视治疗方法不同

(1)、双眼交替性斜视(内斜或外斜)：其弱视一般较轻，治疗同常规。

(2)、斜视伴中心注视：优先治愈较好的眼后，遮盖好眼，并用三代以上复合型弱视仪治疗。

(3)、斜视伴偏心注视：盖好眼，治斜眼，多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制，第三代以才有此功能)。详见刘东光教授网

(4)、高度远视伴内斜视：试戴全远视度数矫正镜3个月，如能完全矫正斜视，逐渐减少远视度数，同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视，常规配镜，优先治疗好眼，当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼(视力1.0以上)。可以同正常人一样应付日常工作和学习。