晶体脱位的手术治疗法

晶体脱位可导致视力下降，屈光参差、物像不等、复视，易引起儿童弱视，也可以引发继发性青光眼。近年来，由于眼科显微手术的开展，予晶体脱位的患者行晶体取出联合人工晶体睫状沟巩膜缝合手术，可提高手术成功率，减少并发症，挽回患者的视力。本院共施行该手术27例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004～2008年因晶体脱位住院的患者27例（27眼），其中男18例，女9例。年龄11～65岁，平均38岁。右眼18例，左眼9例。就诊时视力为：光感～0.06，晶体全脱位24例，其中脱位于前房5例，脱位于玻璃体19例，不完全脱位伴继发性青光眼3例。

1.2 手术方法

所有手术均在手术显微镜局麻下进行，根据晶体脱位决定手术方式，常规切开球结膜，先在2点和8点方位距角巩缘后2mm，各做宽2mm的1/2巩膜厚的三角形巩膜瓣。让病人取俯卧位，开睑器开睑待晶体进入前房贴近虹膜时用毫针于8点或2点位角巩缘后1.5mm巩膜瓣下穿刺、经睫状沟、后房达瞳孔区由对侧角膜缘后1.5mm巩膜瓣下穿出，将脱位的晶体固定在瞳孔区，让患者取仰卧位，前房注入粘弹剂保护角膜内皮，用圈套摘出晶体后拔出毫针。

晶体半脱位者，按囊内摘出法、用冷冻器取出晶体，而合并继发性青光眼的须降压后再行晶体摘出。后采用双针缝合两点固定法植入后房型人工晶体，为改良C袢人工晶体、支持袢上有左右固定孔，缝线为10-0聚丙烯线，针呈弧形，方法为：缝线将晶体襻固定，前房内注入粘弹剂，将弧形针自角巩膜切口进入、经前房、瞳孔区、虹膜后，分别于2点、8点角膜缘后1mm睫状沟处出针，常规植入人工晶体、轻拉缝线调正好晶体位置，并将缝线固定在巩膜瓣下，巩膜瓣间断缝合一针，人工晶体植入后立即用1%毛果芸香碱缩瞳，前房注入空气泡，即可发现前房的玻璃体。小心剪除玻璃体直至瞳孔缘为止，冲洗前房粘弹剂，角巩缘间断缝合4针，整复结膜瓣，术毕结膜下注妥布霉素2万u加地塞米松2.5mg。

2 结果

术后随访6～30个月，其中7例随访12个月以上。

2.1 术前、术后矫正视力情况

术后视力为最后一次复查时的最佳矫正视力，与术前最佳矫正视力相比，大多数视力提高，见表1。表1 术前和出院时视力比较(略)

2.2 术后并发症

术后4例前房出血，1例玻璃体出血，术后3～5天吸收。术后角膜水肿、后弹力层皱褶5眼，1周左右自行恢复。一过性高眼压9眼（其中3眼术前合并继发性青光眼），经药物治疗1周均恢复正常，2眼人工晶体偏心，1眼轻度倾斜，占11.11%。本组病例未见感染、视网膜脱离等并发症。

3 讨论

3.1 晶体脱位手术治疗原因及方法

晶体脱位目前倾向尽早手术治疗，其原因为：①晶体脱位于前房、损伤角膜内皮、易继发青光眼；

②半脱位的晶状体变混浊，晶体性不可调正的散光；

③脱入玻璃体腔活动度较大，上浮遮盖瞳孔、影响视力；

④易并发葡萄膜炎、视网膜脱离。为了提高视力、避免并发症发生，必须及时将晶体摘出。

晶体脱位的术式较多，目前晶体脱位最新的方法为：玻璃体联合晶体切除与超声粉碎应用于晶体脱位，但由于无玻璃体切割器的基层医院摘出晶体很困难，特别是晶体脱位于玻璃体中，术中难以找到晶体，且手术时晶体易在内来回转动，易造成视网膜脱离及玻璃体大量的脱出，我们采用毫针固定脱位晶体并圈套娩出，是一种简单有效、并发症少，且省时省力的手术方法。

3.2 人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术的优势及术中注意事项

在无晶体后囊的情况下行人工晶体植入，植入前房型人工晶体操作较简单，但并发症较多，如发生角膜失代偿、虹膜炎、继发性青光眼等，所以其使用仍持谨慎的态度。

采用人工晶体植入睫状沟巩膜缝合固定术被认为是较好的方法，将脱位的晶体摘除联合人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术，一期完成效果满意，即减少了对眼球反复的骚扰，减少内眼术后并发症的发生，同时减轻了多次手术给患者带来的肉体痛苦和精神压力，手术操作要求高，必须有良好的显微手术基础，固定点与穿刺点要十分准确，手术穿刺点选在角巩缘后1.5mm，如果穿刺误差大，一方面易使晶体倾斜、偏位、旋转，造成屈光效果，靠后易损伤睫状体内大动脉环而致出血。

另外睫状前动脉分别于3、6、9、12点处，如固定点选在这些位置易损伤血管造成出血，而穿刺点选在10点和4点则可避免血管损伤的发生。

3.3 玻璃体的处理是手术成功的关键

如瞳孔区玻璃体处理不彻底可导致人工晶体偏位，影响术后视力。术中用1%毛果芸香碱缩瞳后，前房内注入粘弹剂(甲基纤维素)，用显微剪伸入前房做无数的剪切，前房内玻璃体彻底清除后，应在角巩缘见不到玻璃体，同时瞳孔基本恢复原位。

睫状沟巩膜缝合固定术，无晶体囊支撑，又无玻璃体支架，加上若缝线结扎欠紧，也可造成人工晶体偏位及后倾。本组27例均为双袢固定，只有3眼而人工晶体轻度倾斜或偏心，主要是玻璃体的挤压所致，由于视力好未作调整。

人工晶体睫状沟巩膜缝合固定术效果良好、并发症少、远期疗效优于前房型人工晶体，对于治疗晶体脱位是良好的获得最佳视力的一条手术新途径。