麻痹性斜视的有关知识

由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。

病因及危险因素

1.颅内疾病病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。

2.肿瘤 颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身，使其眼肌麻痹。

3.血管病变 颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。

4.外伤 头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。

5.毒素 急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统，可致眼肌麻痹。

6.维生素B族缺乏症 可引起多发性神经炎，也可导致第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹。

临床症状

1.眼位偏斜眼球运动障碍 当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜；若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。

2.复视 因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。

3.代偿性头位 为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视；或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视；或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。

4.第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

鉴别诊断

1．共同性斜视：多起于幼儿时期，为逐渐发生，眼球运动正常，无复视及代偿性头位，第2斜视角与第1斜视角相等，常有屈光不正。

2．先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。

治疗

1、对原因不明者，可试用抗生素及皮质类固醇治疗。

2、支持疗法：口服或肌注维生素B1，B12及ATP等，以助神经功能恢复。

3、局部可行理疗，如超声波、音频电疗，以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。

4、治疗中一般都应持续遮盖单眼，防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行，防止双眼视功能恶化。

5、病因已消除，或确知病变已不再恢复或进行者（一般是在病情稳定6～12个月以上），可行三棱镜矫治或手术矫正。

治法：祛风通络，养血柔肝，活血化瘀白芷10 防风12 细辛3 丹参9 川芎9 赤芍10 当归12 熟地15石菖蒲9 党参15 黄芪18 法夏10 淮山15 益母草15 石决明12 广地龙10。

预防

预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件，尽量使孩子不要注视近距离及同一方向的物品。如果发现孩子在4个月时已有斜视，可试用以下简单方法调节：如是内斜，父母可在较远的位置与孩子说话，或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具，并让孩子多看些会动的东西。