棘阿米巴角膜炎是如何发生的？

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）由棘阿米巴原虫感染引起。 是一种严重威胁视力的角膜炎。该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。

已知棘阿米巴属有17种，主要存在于土壤、淡水、海水、泳池、谷物和家畜中，以活动的滋养体和潜伏的孢囊形式存在。其中7种和人类感染有关，可引起棘阿米巴角膜炎的有5种，以卡氏棘阿米巴最为常见。致病性棘阿米巴属从形态学难以对其进行细分和鉴定。

近年来检测技术日新月异，核糖体指纹技术，线粒体DNA限制性片段多态性分析等技术引入棘阿米巴的检测当中。目前确定有13种基因型棘阿米巴，多数棘阿米巴角膜炎与T4型有关，T3，T6，T11在各别患者中致病。

本病常因角膜接触棘阿米巴污染的水源，特别是污染的接触镜或清洗镜片的药液。多为单眼发病，患眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈，多数病程长达数月。棘阿米巴角膜炎容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。

感染初期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色，放射状角膜神经炎被认为是棘阿米巴角膜炎的特征，但临床仅有2.0%～6.6%发生率。随着病变进展（﹥30天），角膜呈现中央或旁中央环状浸润，可伴有上皮缺损（图8－8）。或表现为中央盘状病变，基质水肿增厚并有斑点或片状混浊。炎症加重时浸润致密呈不规则片状，甚至形成脓肿，角膜溃疡、溶解。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房积脓。可发生上皮反复剥脱。

棘阿米巴性角巩膜炎是棘阿米巴角膜感染较少见的并发症。估计其发生率约14%-16%，临床表现为弥漫性前巩膜炎，个别有后巩膜炎，神经炎，症状一般较重，治疗困难。发生机制尚不清。