调Q-ND:YAG激光治疗丝状角膜炎

从1997年10月至1999年3月我们对260例近视患者(500只眼)实施了光学屈光角膜切除术(photorefractive keratectomy，PRK)，其中9例患者术后发生丝状角膜病变，我们用调Q-ND：YAG激光治疗这些丝状角膜病变获得了良好的效果，现将方法介绍如下。

1　病例、方法与结果

9例近视患者(10眼)，年龄20~40岁，女6例，男3例，近视屈光度-3 D~-10 D。发生丝状角膜病变在PRK术后第3至第7天，发病初起角膜表面为针尖大小半透明隆起，以后形成卷曲的白色丝条，一端附着于角膜上皮，另一端游离。患者眼部有不同程度的异物感和疼痛。

我们使用北京光电研究所研制的调Q-ND：YAG激光机实施治疗。治疗时患者端坐在激光机裂隙灯前，下颏放在颏托上。激光能量为每脉冲0.5 mJ，选用单脉冲方式。将激光瞄准卷丝的起始端，焦点稍微后移，触发激光卷丝即可被清除掉。激光术后患者的眼部症状立即减轻或消失，结膜囊内点泰利必妥眼膏，眼垫遮盖24 h。如果卷丝过多1次未能清除干净或卷丝再度形成，可以进行再次激光治疗。

结果：10只眼中，6只眼1次治愈无复发，3只眼治疗2次后痊愈，1只眼治疗3次后痊愈。术后无任何并发症。

2　讨论

丝状角膜病变是角膜上皮过度增生的一种表现，病因尚不十分清楚。可见于病毒性角膜炎、干燥性角膜炎、晚期青光眼以及内眼手术后包扎不当，所以有人怀疑该病与病毒有关。近年来，丝状角膜病变又成为PRK术后常见的并发症之一。它发生于激光术后3~7天，卷丝可以是单发，也可是多发。发病初起角膜表面为针尖大小半透明隆起，以后形成卷曲的白色丝条，一端附着于角膜上皮，另一端游离。患者眼部有不同程度的异物感和疼痛。

丝状角膜病变的传统治疗方法是患眼角膜表面点麻醉剂后，用生理盐水棉签擦拭卷丝，由于PRK术后角膜上皮下前弹力层缺失，与角膜基质层愈合不牢，角膜表面点麻醉剂后，用生理盐水棉签擦拭卷丝，可造成大片角膜上皮脱落，从而加重眼痛等症状。

调Q-ND：YAG激光为超短脉冲激光，我们可以利用其光爆破作用清除角膜表面的卷丝，在激光能量适当时，它不会造成卷丝根部周围组织的损伤。即使误伤卷丝以外的角膜，由于它没有热效应，受损角膜也会在12 h后恢复透明，不留肉眼可见的痕迹。

又因为调Q-ND：YAG激光为超短脉冲激光，作用时间为纳秒级，所以无需表面麻醉即可治疗。这种疗法见效迅速、病变恢复快、可重复进行，明显优于传统方法。虽然丝状角膜病变病因不详，调Q-ND：YAG激光清除卷丝也非病因治疗，但是，该病有一定的自限性，本组10只眼中治愈无一复发，也证明这一点。因此，我们认为使用调Q-ND：YAG激光治疗丝状角膜病变是一种行之有效的治疗方法。